瘾疹

2006级中西医临床医学本科赖梅生讲师、医学博士2008至2009学年春季中医药学院中医外科教研室《中医外科学》第十一章13节瘾疹Urticaria2009年5月5日南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生概述瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。中医古代文献又称“风”，西医称为荨麻疹。瘾疹的特点是皮肤上出现风团(wheals)，瘙痒(pruritus)剧烈，发无定处，骤起骤退，消退不留痕迹。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生病因病机禀赋不耐，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭，客于皮肤腠理，营卫失和而生风团。禀赋不耐，食入腥膻发物，肠胃蕴湿，化热动风，内不得疏泄，外不得透达，拂郁于皮肤腠理之间而发为风团。气血不足，虚风内生，外邪侵入，气血相搏。情志内伤、冲任失调、身体有感染病灶、肠道寄生虫等亦可诱发本病。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生诊断1.急性发病，病期不超过1个月者称急性荨麻疹，病程持续1个月以上，称为慢性荨麻疹。2.皮疹骤然起退，为形状各异、大小不等的红色或苍白风团。皮肤划痕试验阳性。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生风团皮肤划痕征阳性南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生诊断3.部分患者伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，谓腹型荨麻疹。单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿，边缘不清，而无其他皮疹者，中医称为游风，西医称血管性水肿。发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至可以发生晕厥。4．瘙痒剧烈，重者可伴有发热等全身症状。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生鉴别诊断发热，关节痛一天以上鲜红色风团，分布广泛荨麻疹样型药疹腹痛腹泻，憋气数小时典型的风团荨麻疹无数日丘疹性风团，顶端常有小水疱丘疹性荨麻疹全身症状皮损持续时间皮损特点病名南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生辨证论治－内治风寒证：风团苍白或淡红，遇冷则发，舌淡苔白，脉浮紧。治法：疏风散寒方药：麻桂各半汤加减（麻黄、桂枝、杏仁、芍药、生姜、大枣、甘草）；若表虚不固，去麻黄，加玉屏风散。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生辨证论治－内治风热证:风团色红，遇热受风加重，灼热剧痒，脉浮数。治法：疏风清热方药：消风散加减。若皮疹色红，加丹皮、赤芍、白茅根。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生辨证论治－内治肠胃湿热证:风团色红，伴恶心呕吐、腹痛腹泻，苔黄腻，脉滑数。治法：清热疏风，除湿和胃方药：消风散合平胃散加减。（平胃散《和剂局方》：苍术、厚朴、陈皮、甘草）南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生辨证论治－内治气血不足证:风团反复发作，夜间加重，色淡，瘙痒轻，乏力，脉沉细。治法：益气养血熄风方药：玉屏风散合当归饮子加减（当归饮子《外科正宗》：当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生辨证论治－外治炉甘石洗剂外搽。外洗香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，可选2～3味，适量煎汤外洗。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生西医疗法抗组织胺药钙剂维生素C重症伴喉头水肿、呼吸困难：皮下注射0.1%肾上腺素，或静脉滴注氢化可的松。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生课堂作业：病例分析患者，男，38岁，三天来躯干、四肢皮肤出现风疹块，瘙痒剧烈，此起彼伏，伴腹痛、恶心，起疹前曾食螃蟹。检查：躯干、下肢散在大小不等红色风团。舌质红，苔白腻，脉滑。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生课堂作业：病例分析诊断：瘾疹(胃肠湿热证)治疗：清热疏风，除湿和胃。消风散合平胃散加减内服，外用炉甘石洗剂。南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生名家验方赵炳南认为，荨麻疹分四证，寒热虚首重邪风。一、风热（多见于急性荨麻疹）荆芥穗6g防风6g金银花12g牛蒡子9g丹皮6g浮萍6g生地9g薄荷4.5g黄芩9g蝉衣3g生甘草6g二、风寒（多见于慢性荨麻疹）麻黄3g杏仁4.5g干姜皮3g防风6g浮萍4.5g白鲜皮15g荆芥穗6g蝉衣4.5g陈皮9g丹皮9g生甘草6g南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生名家验方三、滞热受风（多见于急性荨麻疹）防风9g金银花15g地肤子18g荆芥穗9g大黄4.5g厚朴9g云苓9g赤芍9g甘草9g四、血虚受风（多见于慢性荨麻疹）生地30g当归15g赤芍18g白芍18g首乌15g生黄芪15g防风9g芥穗9g刺蒺藜15g麻黄9g（《当代名医临证精华皮肤病专辑》）南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生英文学习Urticaria(orhives)isaskincondition,commonlycausedbyanallergicreaction,thatischaracterizedbyraisedredskinwheals.Whealsfromurticariacanappearanywhereonthebody,includingtheface,lips,tongue,throat,andears.南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生英文学习Thewhealsmayvaryinsizefromabout5mmindiametertothesizeofadinnerplate;theytypicallyitchseverely,sting,orburn,andoftenhaveapaleborder.Urticariaisgenerallycausedbydirectcontactwithanallergenicsubstance,oranimmuneresponsetofoodorsomeotherallergen,butcanalsoappearforotherreasons,notablyemotionalstress.Therashcanbetriggeredbyquiteinnocentevents,suchasmererubbingorexposuretocold.南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生复习思考题瘾疹的皮损特点是什么？瘾疹除皮损外，主要有哪些全身症状？瘾疹应如何辨证论治？临床诊治瘾疹应特别注意哪些可能发生的医疗事故?如何预防?英文学习:南方医科大学中医外科学教研室©赖梅生周五下午皮肤性病专题训练课幻灯命名改一下，以：顺序号+组别+病例分析题号+（+汇报人），如：1.第7组：病例分析5（陈嘉琦）”