15-RPD适应症、组成及作用

可摘局部义齿适应症、组成及其作用可摘局部义齿(removablepartialdenture,RPD)是牙列缺损的修复方法之一。该法是利用天然牙和基托覆盖粘膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托取得固位和稳定，能修复缺失牙及缺损组织，并且患者能够自行摘戴的一种修复体。适应症1.各种牙列缺损，特别是游离端缺失者2.过渡性修复3.即刻义齿4.颌骨缺损或软组织缺损修复5.可摘夹板式义齿6.腭裂患者封闭裂隙7.修复缺失牙同时升高咬合8.患者要求非适应症1.缺牙间隙小，义齿强度不够2.固位型差，不能获得足够固位3.精神病患者有吞服危险4.生活不能自力，口腔卫生差5.对丙烯酸树脂过敏6.口腔黏膜久不愈合7.对义齿基托异物感无法克服者①胶连法可摘局部义齿ResinboundRPD固位体由钢丝弯制而成。连接体由钢丝弯制而成，或为预成。由塑料基托将人工牙，固位体，连接体连接起来。②铸造法可摘局部义齿CastingRPD用合金铸造成金属支架（固位体，基托，连接体）用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。③活桥和复局④上局和下局1缺牙数目：缺一个→单颌内只残留一个2缺牙部位：任何部位，特别是当有游离端缺失时3基牙要求：牙槽骨吸收小于根长1/2松动度小于Ⅱ度非锥形牙，非临床冠过低，非轴面突度过小4修复范围：各种原因的缺牙（龋牙周病外伤等），牙槽骨颌骨软组织缺损例如：上颌窦癌上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通5拔牙创未愈合者的过渡性修复（即刻义齿）二适应证6恢复面下1/3的垂直距离718岁以下，颌骨发育阶段，髓腔大，不适宜固定修复8不能耐受固定义齿牙体磨除者9可摘式夹板松牙固定10特殊职业要求例如：腮托双牙列牙槽嵴丧失三非适应证1不须修复的牙2精神病，生活不能自理者3口腔黏膜病经久不愈者或过敏体质者四RPD分类可摘局部义齿按支持组织不同可分为：牙支持式toothbornetype黏膜支持式mucosabornetype混合支持式mixedbornetype支持类型组成特点适应症牙支持式人工牙有支托的卡环基牙好缺牙少（1-2颗）间隙小黏膜支持式人工牙无支托的卡环基托基牙差缺牙多黏膜弹性好混合支持式人工牙有支托的卡环基托各类牙列缺损都可采用四RPD分类四RPD分类四RPD分类五RPD与FPD的区别固定义齿活动义齿固位力强弱功能理想接近天然牙差感受良好异物感对黏膜的刺激小有过敏现象使用方便需要摘戴年龄局限无限制对基牙要求严格不严格适应症局限广泛切割牙体组织多少制作和修理复杂不易修理简单易修理可摘局部义齿的组成人工牙基托固位体连接体支托人工牙的种类•用来代替缺失的天然牙,恢复功能•按材料分为塑料牙和瓷牙•按牙尖斜度分为解剖式牙、非解剖式牙、半解剖式牙人工牙人工牙的种类塑料牙：色泽美观，形态逼真，重量轻，韧性好，与基托结合度高。硬度差，易磨损，久易变色。人工牙瓷牙:色泽美观形态逼真，硬度高，耐磨损，咬合力大。借助钉孔与基托连接。脆性大,易折断,固位差，不便调改，较塑料牙重，咬合力大。金属面牙、金属牙：硬度大，机械性能佳，不易折裂和磨损，难调改人工牙解剖式牙非解剖式牙半解剖式牙面形态与天然牙相似，清晰牙尖斜面无牙尖和斜面，有溢出沟，有牙尖斜面牙尖斜度33∘或30∘无20∘咀嚼效率高差较好侧向力大小适当人工牙选择原则•牙尖斜度•形态•大小•颜色基托baseplate基托是义齿覆盖在无牙牙槽嵴，与承托区粘膜直接接触的部分。位于缺隙部分的基托又称为鞍基(saddle)。作用•排列人工牙•连接义齿各部分,形成整体。•修复缺损软硬组织，恢复外形和美观•传导分散咬合力•加强义齿的固位和稳定，抵抗移位力量，间接固位作用。基托种类基托材料金属基托塑料基托金属塑料基托铸造法制作美观，重量轻兼有金属、塑料优点，应力集中区设置金属，美观区缓冲区设置塑料。物理特点强度高，体积小，较薄，温度传导性好强度差，体积大，较厚，温度传导性差使用特点清洁，舒适不易自洁，异物感明显操作特点难以衬垫和调改，制作难度高便于修补和衬垫，操作简便伸展范围原则：保证义齿固位支持稳定的条件下，适当缩小基托范围。参考：缺牙部位、基牙情况、牙槽嵴、咬合力、倒凹区、固位力要求个例：个别前牙缺失，牙槽嵴丰满可不放唇基托。基托边缘不宜进入倒凹区。基托要求伸展范围唇颊舌侧：黏膜转折处，边缘圆钝，良好封闭，不妨碍颊舌肌肉和系带活动，不能进入倒凹上颌后缘：翼上颌切迹，上颌结节，软硬腭交界处稍后方。下颌后缘：覆盖磨牙后垫1/3-1/2,基托要求厚度金属铸造：约为0.5mm，表面为皱纹状或光面，边缘稍厚而圆钝。塑料基托：约为2mm，上颌腭侧后缘稍薄，还可以前腭区中缝模拟腭皱基托要求与天然牙的接触关系•非倒凹区接触•尽量暴露天然牙龈缘区•尽量铸造卡环臂对抗•龈缘处要缓冲，垂直方向通过•前牙基托边缘在舌隆突上,无静压力基托要求缓冲倒凹区上颌结节颊侧、上颌硬区（上颌隆突）、尖牙嵴、下颌隆突、下颌舌骨嵴缓冲处理，避开骨性结构，基托边缘封闭基托要求磨光面设计①负承基托舌腭面、颊面为凹型，增强固位②根据美观和牙槽嵴条件，可设计根形和适当突度③起传力作用的基托边缘形成凹向后缘的连续曲线④连接基托不承受力，体积小，可薄一些。基托要求支托(occlusalrest)•放置在天然牙上，防止义齿龈向移位以及传递咬合力至该牙的一种硬性装置(Rest)。•支托，切支托，舌支托，隆突支托支托作用•支持、传递咬合力•稳定义齿•防止食物嵌塞，恢复咬合关系支托位置•基牙近缺隙侧的边缘嵴上•即为缺隙两旁基牙面近远中边缘嵴上•可放置在近中、远中、下颌磨牙舌沟、尖牙舌隆突、切牙唇外展隙、上颌磨牙颊沟支托与基牙长轴的关系•一般认为支托凹底与基牙长轴垂直•生物力学支托凹底垂直线与基牙长轴20∘时，牙周应力分布最均匀。•基牙不至于倾斜移位支托大小和形态•匙形设计，尖端圆钝的三角形•前窄后宽，面中心窄，近边缘嵴处宽；•前薄后厚，面中心薄，近边缘嵴处厚；且圆钝•铸造支托：近远中径长度：磨牙近远中径1/4，前磨牙1/3颊舌径宽度：磨牙颊舌径1/3，前磨牙1/2•优化铸造：长2mm，厚1/1.5mm，宽3.5/1.5mm支托强度和咬合的关系•空间足够，保证强度•高强度、高弹性模量，减少厚度•防食物嵌塞、恢复或升高咬合，尽量设计铸造。牙合支托固位体(retainer)将可摘局部义齿固定于基牙(abutment)上的装置，通常由金属制成。主要功能：固位、稳定、支持种类直接固位体：防止义齿脱位，起主要固位作用。一般靠近基牙。固位体间接固位体：辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，主要加强义齿的稳定性。直接固位体•冠外固位体卡环(clasp)利用一定弹性的卡环尖进入基牙倒凹区起固位作用套筒冠固位体冠外附着体•冠内固位体冠内附着体固位体间接固位体(indirectretainer)•常用于游离端义齿。•防止游离端义齿向脱位，减少转动损伤。•对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动•分散力，减轻受压。固位体直接固位体-卡环卡环臂由体部伸出，固位、稳定、支持卡环体支托小连接体固位体卡环臂卡环体支托产生来源卡环体伸出的游离部分，环绕基牙牙冠连接卡环臂、支托、小连接体的坚硬部分卡环体向基牙面延伸的部分有无弹性尖端有弹性，起始部分坚硬无弹性无弹性，高强度位置弹性部分倒凹区，坚硬部分非倒凹区非倒凹区面作用固位+稳定+支持稳定+支持支持+稳定，长轴传力，防食物嵌塞，恢复咬合阻止侧向、向、龈向移位阻止侧向、龈向移位防止龈向移位观测器（surveyor)确定基牙倒凹区和非倒凹区，选择卡环类型，确定义齿共同就位道的仪器。组成：分析杆、支架、观测台观测线(surveyingline)又称导线(guideline)，将模型固定在观测台上，按共同就位道描画的、用以区分软硬组织倒凹和非倒凹区的分界线。基牙导线：观测方向下基牙轴面最突点的连线。倒凹区(undercutarea)非倒凹区(non-undercutarea)观测线与基牙解剖外形高点连线的关系一型观测线倒凹区主要位于远缺隙侧，近缺隙侧观测线距面远观测线的种类二型观测线倒凹区主要位于近缺隙侧，远缺隙侧观测线距离面远观测线的种类三型观测线基牙向颊侧或舌侧倾斜，近远缺隙侧均有倒凹，倒凹区大，非倒凹区小。观测线的种类观测线类型与卡环臂的选择一型卡环臂：良好的固位稳定和支持作用。观测线的种类二型卡环臂：固位作用好，稳定和支持作用稍差。铸造卡环为分臂卡环，锻造卡环为上返卡环观测线的种类三型卡环臂：需要有良好的弹性，才能进入倒凹区。多用成品弯制，铸造须注意不能进入倒凹过深，避开咬合。观测线的种类卡环臂与倒凹区深度深度：观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称水平倒凹。观测线•钴鉻合金铸造的卡环固位臂：0.25mm倒凹•金合金：0.5mm•前磨牙：0.25mm•弯制卡环：0.5mm•弹性较好的卡环臂：可达0.75mm共同就位道•义齿就位有一定的方向，按一定方向就位的途径•观测器测定卡环的对抗卡环固位臂通过轴面外形高点进入倒凹区，固位部分在就为力的作用下产生形变，产生水平向的弹力，对基牙有害，因此，需要在另一轴面产生一个与此力大小相等方向相反的作用力，即卡环的对抗力。理想卡环应具备的条件•良好的支持作用•良好的稳定作用•良好的固位作用•适当环抱（环抱牙周径一半以上）•有对抗作用•有被动性•接触面积小•垂直向力卡环种类制作方法：铸造卡环、锻丝卡环（弯制卡环）形态：圈卡、长臂卡、对半卡等数量：单臂卡、双臂卡、三臂卡观测线：I型，II型，III型进入倒凹方向：向戴入卡环(圆环形卡环)龈向戴入卡环(杆形卡环)卡环圆环形卡环(circumferentialclasp)向戴入卡环(occlusalapproachingclasp)卡环臂尖从面方向进入倒凹区,固位臂进入倒凹区呈拉型固位,又称作拉型卡环(pulltypeclasp),Aker卡环.铸造卡环•包绕基牙3个面，4个轴角，3／4周•基牙正常，健康，外形良好•牙支持，混合支持•良好的固位支持稳定作用杆形卡环(barclasp)龈向戴入卡环(gingivalapproachingclasp)卡环从基托中伸出,卡环臂尖从牙龈方向进入倒凹区,由下向上呈推型固位,又称推型卡环(pushtypeclasp),Roach卡环。铸造卡环•近游离端的基牙•半侧倒凹区或近龈方•美观固位好，稳定作用差•龈缘处易存积食物•卡环各部分相对独立，固位臂变化多三臂卡环•牙冠外形好，无明显倾斜的基牙•两个卡环臂，包绕3面4角•标准的圆环形卡环，应用最广泛•固位、支持、稳定均好圆环形卡环圈形卡环(ringclasp)环形卡环•多用于远中孤立、向近中颊侧倾斜的上磨牙，或向近中舌侧倾斜的下磨牙•卡环臂尖进入颊／舌倒凹区•几乎包绕基牙牙冠7／8•可有远中支托防止基牙倾斜•临床应用较多圆环形卡环对半卡环(halfandhalfclasp)•基牙近远中均有缺隙•孤立的前磨牙和磨牙•独立的卡环臂和支托•各自连接于小连接体上•支持固位作用均好圆环形卡环回力卡环反回力卡环圆环形卡环•前磨牙、尖牙作为末端基牙的游离缺失•基牙牙冠短／锥形牙•固位臂位于颊侧倒凹区•远中支托，舌侧非倒凹区，对抗臂•舌侧近中小连接体•反回力卡环相反（舌侧固位，颊侧对抗）圆环形卡环•远中支托不与基托相连•应力中断作用•减轻基牙负荷联合卡环(combinedclasp)•两个卡环共用一个卡环体•卡环体与支托相连•在非缺失侧作为间接固位体•基牙短，需要增加固位力时•恢复咬合防止食物嵌塞圆环形卡环•长臂卡环（延伸卡环）卡环延伸至邻牙倒凹区，基牙松动或外形欠佳•连续卡环牙周夹板，无游离臂，中间部分弹性大圆环形卡环倒钩卡环•倒凹区在支托同侧下方•倒凹太大，无法设计杆形卡环圆环形卡环杆形卡环I型杆卡(Ibarclasp)固位臂为I型杆，隐蔽美观，接触小，损伤小，固位力可。舌侧必须设计对抗结构。变异杆卡-T形卡•最常用类型•两个卡环尖可以进入倒凹•也可一侧卡环尖进入倒凹•弹性好,远中基牙,游离端缺失(回力卡)•T型卡环杆形卡环U形卡•相当于两个位于近中和远中的I形卡•固位力强•牙冠长、宽