营养学培训概述

营养学心血管疾病与冠心病有关的营养素:1.脂类：2.碳水化合物：3.蛋白质：膳食供给动物蛋白越多，动脉粥样硬化形成所需时间越短。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用。研究表明，大豆蛋白替代动物蛋白可使血胆固醇下降19%左右4.维生素：5.矿物质：冠心病的饮食治疗原则：1.控制总热量：膳食的摄入以维持理想体重为宜。超过标准体重者应减少每天的总热量摄入。在发生急性心梗时，能量摄入应控制，每天功能一般在4148kj（1000kcal）以内。2.限制脂肪摄入量：控制膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是防止血清胆固醇升高，预防冠心病发病率上升的重要措施。不管对高脂血症病人还是血脂正常者或者年龄大于40岁者，每天脂肪摄入应控制在总能量的25%，其中动物脂肪应小于10%，每日胆固醇摄入应控制在300mg一下。3.适量的碳水化合物和蛋白质：碳水化合物应占总能量的60%~70%，少用蔗糖和果糖。蛋白质的供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配，提倡动物蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的50%，大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。4.控制钠盐的摄入：一般应控制每天钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全者每天钠盐摄入量应控制在3g以内。对难治性心功能不全者，每天水供给量应控制在800ml左右。5.供给充足的维生素和矿物质：维生素、膳食纤维、矿物质建议每天摄入量400~500g，水果，能量低、含维生素C丰富、大量果胶，建议每天摄入100~200g。高脂血症营养防治原则1.膳食注意能量平衡：一般每天供给能量约8400kj。每天碳水化合物占总能量的比例在50%~55%。2.限制富含胆固醇的膳食：每天膳食胆固醇供给量一般在300mg左右，轻度增高者，每天胆固醇应＜300Mg，中度和重度增高者每天为200mg。3.限制高脂肪膳食：每天脂肪摄入量应控制在总能量的30%以内，每天40~60g左右。4.其他营养素：蛋白质，适当增加蛋白质的摄入，约占总能量15%~20%，尤其是大豆蛋白碳水化合物，适当减少碳水化合物的摄入。多食新鲜的瓜果蔬菜，增加膳食纤维，以利胆固醇的排出。高血压营养防治原则1.限制钠盐，适当补钾：每天钠盐摄入＜6g，增加钾的摄入。钠钾比至少为1.5:1。2.限制总能量和增加体力活动：对肥胖或超重的高血压病人，限制能量低摄入是控制高血压病得重要措施。3.补充足量的钙和镁：每天补钙建议摄入量为1000mg。富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制品、龙眼等。4.限制饮酒量5.提倡平衡膳食、补充足量维生素、多次新鲜的蔬菜和水果。肾脏疾病肾病营养治疗防治原则1.适当增加蛋白质的供给：每天补充蛋白质0.8g/kg为宜，一般不超过（1.5~1.8）g/kg，尽量选用优质蛋白，如乳类、肉类、豆制品和鱼类等2.限制钠盐的摄入：根据水肿的严重程度决定烹调不加盐或每天加盐2~3g。烹调时不宜用味精。3.不必限制液体的摄入4.多食含铁、钙、维生素A、维生素B2和维生素C的食物5.增加营养措施：保证病人每天能量摄入量达到8.4~9.24MJ6.限制脂肪摄入量：每天胆固醇摄入限制在300~500mg以内。CRFCRF营养治疗原则和措施1.控制蛋白质量：一般以每天每千克体重0.3~0.6g为宜。出现严重肾衰竭时，应限制蛋白质的摄入至每天每千克理想体重0.5g以下。忌食豆类及其制品。2.能量的摄入：病人每日摄入的能量做好达到8.4~12.6MJ，即每天每千克体重达到0.167MJ。能量来源以碳水化合物为主，可采用低蛋白麦淀粉为主食。能量与氮之比为（250~300）：13.矿物质：当病人水肿时，应限制钠的摄入量至每天1.5~2g。如病人血钾高，应慎用含钾的代盐品，同时少用蔬菜和水果。给予高钙低磷饮食。4.水：病人每天摄入的液体量应为前一天的液体排出量加上500ml不显性液体丢失量。当尿量趋于正常时，不必限制水的摄入。5.应给予易消化的软饭菜，适当供给富含铁质和维生素C的食物。脂肪供给上应注意不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比以1：1.5为宜。6.CRF病人可应口味的改变，需采用病人喜爱的食物，以增进食欲。低蛋白麦淀粉膳食治疗CRF的理论：Α-酮酸治疗慢性肾衰竭的理论1.改善蛋白质的代谢2.减轻氮代谢产物的蓄积3.减轻残余肾单位的负担4.降低血清磷和甲状旁腺激素水平5.也可与肾透析相结合，肾透析同时给予α-KA制剂，可改善营养或减少肾透析次数。内分泌和代谢性疾病糖尿病糖尿病营养治疗的基本原则1.合理控制总能量是首要原则2.适当的碳水化合物摄入量是饮食控制的关键：摄入碳水化合物占总能量的55%~65%。3.适当增加蛋白质的摄入量4.限制脂肪摄入5.合理平衡；各营养素的比例6.定时定量，少食多餐细算法步骤：1.确定每天总热量2.确定三大营养素的比例和重量3.确定用餐次数和每餐食物比例4.根据食物成分表和等值食物交换表制定一天的食谱什么是食品交换法？它的特点是什么？食品交换法：总热量范围内，等量热卡的食品可以互相置换。以食物成分为依据，将各种食物分为六大类，订出每一类食物的一个交换单位的重量、热量和所含各种营养素的数量。痛风痛风：嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少所致的一组疾病。低嘌呤饮食：是指每天嘌呤摄入量应控制在100~150mg以内。饮食原则：1.低脂饮食：一般每天脂肪摄入量限制在40~50g以内较为理想2.低蛋白质摄入：一般按每千克体重（0.8~1.0）g/d计算3.低盐饮食4.补充无机盐和维生素5.增加水的摄入：每日饮食量在2000~3000ml，以维持一定的尿量促进尿酸排泄。6.戒烟，严格限制饮酒7.低嘌呤饮食肥胖BMI=体重/身高2东方成年人肥胖症的判断标准：Ⅲ级危险值，BMI≥30；Ⅱ级危险值，BMI25~29.9；Ⅰ级危险值，BMI23~24.9；正常值,BMI18.5~22.9骨质疏松骨质疏松营养治疗原则和措施1.膳食补钙是预防骨质疏松症的简单易行的有效方法：多选用含钙丰富的食物；多选用能促进钙吸收的食物2.增加运动3.多食富含植物激素的食物膳食、营养素与骨质疏松的关系钙：维生素D：营养与肿瘤有利于肿瘤的因素：促肿瘤的因素：肿瘤的饮食预防：1.减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入2.平衡的膳食结构：3.增加保护性的营养：增加抗氧化的营养素；增加膳食纤维的摄入；适量增加蛋白质和钙；食用抗致病菌的食物；提高免疫功能的食物营养支持疗法匀浆膳的特点：1.营养成分接近正常人的膳食结构，具备自然食物的风味2.既可采用有商品化的，又可自行配制，营养素含量难以精确计算3.受食物种类的限制，营养成分欠全面4.弱碱性，渗透压为（300~450）mOsm/(kg·H2O)，不易引起腹泻5.营养物质颗粒较粗大，黏稠度高，重力滴注时易致喂养管堵塞要素膳的特点1.化学成分明确，含量精确2.无须消化即可吸收、无渣3.性状为粉剂和三肽，易溶解4.标准热量为4.18kj/ml5.渗透压高于匀浆膳，pH值呈微酸性6.不含乳糖7.适口性差，不适宜口服8.氮源来于氨基酸短肽场内营养液的溶度、温度、速度温度以接近正常体温为宜，过热可灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激肠道，引起腹泻或肠痉挛。可视病人的习惯而定，喜冷者，可在营养袋的隔层放置冰袋。喜热者，可在邻近导管入口处加热营养液溶度：标准营养液的能量密度为4.1kj/ml速度：1.分次推注法：每次注入的量为100~300ml，在10~20分钟内完成。总量可分5~6次完成2.分次滴注法：每次滴注量为200~300ml，在2~3小时内完成，间隔2~3小时3.连续滴注法：初速为20~50ml/h，适应后维持滴速为100ml/h，最大可达150ml/h。管饲疗法的并发症及其防治预防误吸：误吸所致吸入性肺炎误吸的原因：1.胃排空延迟2.恶心、呕吐致胃管移位3.体位不佳，营养液反流4.病人咳嗽和呕吐反射受损5.病人精神障碍、应用镇静药或神经肌肉阻滞剂防治1.立即停止管饲，吸尽胃内残留量，以防进一步反流和误吸2.清除误吸物3.鼓励或刺激病人咳嗽，以利排出残余吸入物4.应用抗生素5.正压通气可能有益于病情腹泻肠外营养的概念肠外营养：指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的。禁忌症：严重的水、电解质和酸碱平衡失衡；休克肠内营养制剂包括糖类、脂肪、氨基酸、维生素、无机盐和微量元素。脂肪：脂肪乳剂。分为中长链脂肪乳、长链脂肪乳。中长链脂肪乳特点：氧化代谢快，用于危重病人或免疫损伤的病人，肝功能异常长链脂肪乳特点：普通脂肪乳剂。含有必需脂肪酸输注方式全营养混合液输注方式的优点：1.减少营养液污染环节2.降低气栓发生率3.增加节氮效果4.降低葡萄糖和氨基酸的溶度和渗透压，减少代谢性并发症的发生率5.简化输注过程，减少护士工作量，是一种安全、有效的输注方式。肠外营养的输注途径包括周围静脉和中心静脉。当短期，＜1~2周，营养支持或作为部分营养补充、或中心静脉置管和护理有困难时可经周围静脉输注当长期、全量补充时以选择中心静脉途径为宜。血栓性静脉炎多发生于周围静脉营养支持肠外营养支持并发症：感染性并发症：1.由中心静脉置管引起的阿导管性败血症；2.由长期禁食引起的肠源性感染代谢性并发症：1.高血糖高身心非酮症昏迷2.低血糖休克；3.高血脂症和脂肪超载综合征：脂肪超载综合征名解：在肠外营养应用过程中，由于脂肪乳剂输注过多或过快引起的，表现为高热、骨痛、胸骨痛、消化道溃疡、血小板减少、肝脾肿大、溶血等症状。4.氨基酸代谢异常5.电解质紊乱6.肝胆系统损害：主要表现为肝脏酶谱异常、肝脂肪变性和於胆。可能与长期禁食、过量的氨基酸、脂肪和葡萄糖，配方不合适和胆碱缺乏有关。通过改善配方、降低总能量、避免长期禁食一般都能逆转。如果不能改善，可以通过通用肠外营养1~2周基本都可恢复正常。