中国石化加油IC卡客户业务申请表

业务类型*□个人单用户卡□个人多用户卡□单位单用户卡□单位多用户卡联系人*对帐单□普通邮寄方式□电子邮寄方式□不寄送客户地址*邮政编码*传真电话号码所属区域*全国组织机构代码行业开户银行登记注册类型□普通发票□增值税发票客户编码*业务流水号受理网点：类型*证件号码*中国石化□储值客户□客户开户□客户资料变更□不记名转记名□清户客户基本信息客户名称*加油IC卡□设置密码兹声明：以上所填内容真实有效，同意《中国石化加油IC卡章程》的规定，现予以确认。□记账客户电子信箱手机号码*备注*个人单位用户卡客户是否选择开通便利店消费业务□备注:加*项目必须填写完整客户类型□限每天加油次数：次□限每天加油金额：元□限每次加油量：升客户签字/单位（加盖公章）*：有效期至:年月日以下由石油公司填写经办人:受理日期：年月日主卡卡号*发票类型IC卡加油限制信息（选填）□限油品：□97#汽油□93#汽油□90#汽油□0#柴油□限车号:工商注册号税务登记号省市/县□政府□金融□工业□农业□商业□教育□医疗□其他银行帐号单位附加信息寄送方式证件类型*加油IC卡客户业务申请表