运动再学习-ppt

-1运动再学习疗法•蔡继希•2019.9.25-2概述原理原则脑卒中患者运动再学习方案设计目录CONTENTS-3概述运动再学习技术（MRP）把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程。它主要以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等为理论基础，以作业或功能为向导，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能的一套方法；主要运用在脑卒中患者。-4澳大利亚悉尼大学J·Carr和R·shepherd先后著书：《Amoterrelearingprogrammeforstroke》《strokerehabilitation--guidelinesforexerciseandtrainingtooptimizemotorskill》由北京大学第一医院物理医学与康复科翻译为《中风病人运动再学习方案》，北京大学医学出版社，1999年。《脑卒中康复---优化技能练习和训练指南》北京大学医学出版社，2007年。-5恢复运动功能生物力学运动学神经学行为学患者主动参与功能或任务-6原理和原则•运动控制机制：神经网络理论（Neuralnetworkstheory）•多系统理论（systemstheory）•运动再学习三个阶段：认知期（cognitivestage）联系期（associativestage）自发期（autonomousstage）-7功能重建的机制•脑的可塑性•促进功能重建的因素√具体的而非抽象的训练项目或项标√反复强化√兴趣性√挑战性√社会交流性√醒觉程度√避免或减少损伤后适应性改变-8基本原则•限制不必要的肌肉过强收缩•应用反馈•调整重心：对线关系，与任务与环境密切相关•训练要点·目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性·部分与整体训练结合·指令明确简练，以患者最易理解的方式·按运动技能学习过程设计方案•创造学习和促进恢复的环境-9脑卒中上肢运动再学习方案设计•手有效使用的先决条件·能够将手移动到可以活动的地方·能够看到并关注物体及环境特性·能够随着上肢运动进行姿势的调整·能够运用感觉信息，如视觉、触觉、本体感觉、前庭觉等。生物力学特点上肢基本功能包括：第一类为够物或指物，第二类为抓握、松开操作。当够取较远的物体时，为了控制平衡，躯干和下肢要参与活动。上肢常见功能活动及相关运动成分。-10上肢主要技能•拿起、抓握和松开不同形状、大小、重量和质地的物品•拿起并把物体从一个地方转移到另一个地方•在手中移动物体•为特定目的操作物体•坐位或站位时向各个方向够取物体•使用双手来完成特东任务•接扔物体的活动，要求对速度做出快速反应-11上肢功能训练－练习缺失成分1.诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力；坐位练习用手向前、向上指物体并逐渐增大范围。2.维持肌肉长度，防止挛缩；坐位，帮助患者将臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于训练床上以承受上部身体的重量；3.诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。练习伸腕、手背移动物体、前臂旋后、手的抓握、对指活动等。-12总结运动再学习技术：1.靠反复学习在脑中形成运动模式；2.认为患者是运动问题的主动解决者；3.不但要做要做神经生理学的分析，也要用生物力学来分析；4.远端和近端的控制是平行的，不分前后顺序。-13Thanks