关节置换术后病人满意度的决定因素和评价标准

WORD资料可编辑专业整理分享关节置换术后病人满意度评价标准及其影响因素一、关节置换术后病人满意度的评价方法目前，对于关节置换术后病人满意度评价方面没有广泛接受的金标准。较常用的一些评价标准包括：西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WesternOntarioMcMasterUniversityOsteoarthritisIndex，WOMAC）、牛津大学膝关节评分（OKS，OxfordKneeScore）、牛津大学髋关节评分（OHS，OxfordHipScore）、36项生活质量评分表（Short-Form36，SF-36）、12项生活质量评分表（Short-Form12，SF-12）、诺丁汉健康调查量表（NottinghamHealthProfile，NHP）等等。（一）西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）是由Bellamy及其同事们发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，在1988年首先提出。此评分量表从疼痛、僵硬、和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能，总共有24个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。其中疼痛的部分有5个项目、僵硬的部分有2个项目、关节功能的部分有17个项目。如下表所示：疼痛僵硬进行日常活动的难度1.平地上行走过6.晨起时8.上楼梯时17.脱掉袜子时程中7.之后的坐、卧或9.下楼梯时18.起床时2.上下楼梯时休息之后时10.从坐位站起时19.躺在床上时3.睡眠时11.站立时20.进出浴缸时4.躺着或坐着时12.弯腰时21.坐着时5.站立时13.行走时22.坐到马桶上或14.进出小轿车或从马桶上站起时上下公共汽车时23.做繁重的家务15.购物时时16.穿上袜子时24.做轻松的家务时评分和说明没有（疼痛、僵硬、困难）0轻微1中等2非常3极端4视觉模拟评分法（VAS）可作为评分尺，0为没有，10为极端。WOMAC评分量表可有效的反应患者治疗前後的状况，如患者的满意程度。对於骨关节炎的评估有较高的可靠性。文献报道显示，WOMAC评分量表用在研究OA的评估中使用频率相对较高，也有研究用於RA的评估。但是对於韧带及半月板等膝关节损伤，特别是急性损伤的评估，不及Lysholm及IKDC评分准确和有效。同事相关的研究文献显示，WOMAC评分量表的三种评估方向中，以关节功能的评估的可靠性最高为92%，疼痛评估的可靠性为74%，而僵硬评估的可靠性最低，WORD资料可编辑专业整理分享仅为58%。理想的评估标准应该能同时适用於治疗前评估和治疗後的评估、容易使用、一般在十分钟内完成。除此之外，还要对疾病症状的评估具备有效性、可靠性和敏感性。WOMAC评估量表是一个自填答式的评估工具，一份问卷约可以在5～10分钟内完成，研究显示此量表对於膝关节的评估具有客观的可靠性、有效性和敏感性，是一个已经广泛应用OA患者的评估量表。（二）牛津大学膝关节评分（OKS）和髋关节评分（OHS）1.牛津大学膝关节评分（OKS）于1998年牛津大学发明，是由患者独立完成的调查量表，是从两种基本健康评价量表SF-36和HAQ发展而来。其特点是简短使用，可靠，对临床中药变化高度敏感，因此比其他患者自评量表更加精确。该评分由5项关于疼痛、7项关于功能的日常活动项目组成，每个项目评分1～5分，1分为最低限度反应（如无疼痛），5分为最剧烈反应（如剧烈疼痛）。最终得分为12项得分相加。如下表所示：项目（最近一个月之内）得分标准123451.平时膝关节疼痛程度？无疼痛极轻微疼痛轻微疼痛中等疼痛严重疼痛2.洗澡及擦身有无困难？完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成3.上下小轿车及公共汽车是否有困难？完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成4.行走多长时间会感觉到膝关节疼痛严重？超过30分钟无疼痛16～30分钟5～15分钟只能在家周围活动行走即疼痛严重5.吃饭或坐位时站起膝关节疼痛严重程度？完全无疼痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛难以忍受的疼痛6.行走时是否有跛行？从不或极少有时会有或刚开始行走时经常有大多数情况下一直都是跛行7.能否跪下然后起立？容易完成轻度困难中度困难中度困难无法完成8.晚上睡觉没有偶尔发生有时发生经常发生每天晚上都WORD资料可编辑专业整理分享时是否有膝关节疼痛？有9.膝关节疼痛影响日常工作和家务的程度？完全不影响轻度影响中度影响严重影响完全无法工作或做家务10.是否感觉膝关节可能突然失去控制或者摔倒？从不/极少有时经常大多数时候完全无法控制膝关节11.独自购物的困难程度？容易轻度困难中度困难非常困难无法完成12.下楼梯的困难程度？容易轻度困难中度困难非常困难无法完成该评分量表也有不足之处：1）对于患者情况的策划过于简单，很难让患者准确、正确地完成评分；2）该评分系统中没有设计并发疾病的容量值（膝关节置换术的患者大多数会有其他关节的关节炎或其他系统疾病影响关节功能；3）没有一个人群平均得分标准，因此对得分的评价取决于医生的临床经验。2.牛津大学膝关节评分（OHS）与OKS评分系统基本相同项目（最近一个月之内）得分标准123451.平时髋关节疼痛程度？无疼痛极轻微疼痛轻微疼痛中等疼痛严重疼痛2.洗澡及擦身有无困难？完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成3.上下小轿车及公共汽车是否有困难？完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成4.行走多长时间会感觉到髋关节疼痛严重？超过30分钟无疼痛16～30分钟5～15分钟只能在家周围活动行走即疼痛严重5.吃饭或坐位时站起髋关节疼痛严重程度？完全无疼痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛难以忍受的疼痛WORD资料可编辑专业整理分享6.行走时是否有跛行？从不或极少有时会有或刚开始行走时经常有大多数情况下一直都是跛行7.能否跪下然后起立？容易完成轻度困难中度困难中度困难无法完成8.晚上睡觉时是否有髋关节疼痛？没有偶尔发生有时发生经常发生每天晚上都有9.髋关节疼痛影响日常工作和家务的程度？完全不影响轻度影响中度影响严重影响完全无法工作或做家务10.是否感觉髋关节可能突然失去控制或者摔倒？从不/极少有时经常大多数时候完全无法控制髋关节11.独自购物的困难程度？容易轻度困难中度困难非常困难无法完成12.下楼梯的困难程度？容易轻度困难中度困难非常困难无法完成（三）膝关节损伤和骨关节炎评分（KneeinjuryandOsteoarthritisOutcomeScore，KOOS）和髋关节伤残和骨关节炎评分（HipdisabilityandOsteoarthritisOutcomeScore，HOOS）1.膝关节损伤和骨关节炎评分（KneeinjuryandOsteoarthritisOutcomeScore，KOOS）该评分系统统也是患者自评或调查问卷形式，用于大范围评价膝关节各种损伤及骨关节炎疼痛或其他各种症状，日常生活、休闲娱乐及体育运动的关节功能状况。该评分系统由5个子域共42个单独的小项组成。5个子域为症状(7项)、疼痛(9项)，日常生活活动(17项)、娱乐及运动功能(5项)、与膝关节相关的生活质量(4项)。每一项得分0-4分。0分最差，4分最好。将每个子域得分与最后的KOOS总得分都标准化到0-100分．这样，100分即最好结果。如下表所示（调查问卷）：症状请想一下您上个星期膝盖的症状，然后回答这些问题。S1.您的膝盖有肿胀吗？没有很少有有时有经常有总是有‰‰‰‰‰S2.在活动您的膝盖时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音？没有很少有有时有经常有总是有‰‰‰‰‰WORD资料可编辑专业整理分享S3.在您的膝盖活动时，有被卡住或锁住的感觉吗？没有很少有有时有经常有总是有‰‰‰‰‰S4.您能够完全伸直您的膝盖吗？总是能经常能有时能很少能从不能‰‰‰‰‰S5.您能够完全弯曲您的膝盖吗？总是能经常能有时能很少能从不能‰‰‰‰‰僵硬以下的问题是关于上个星期您所感受到膝关节僵硬的程度。僵硬是指在活动膝关节的时候，您感受到行动受到限制或者缓慢。S6.早晨当您醒来的时候，您的膝关节僵硬得有多严重？没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰S7.在一天当中的晚些时候,当您坐下，躺下或休息时，您膝关节僵硬的有多严重？没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰疼痛P1.您有多经常会感觉到膝盖的疼痛？没有每个月每个星期每天总是‰‰‰‰‰上个星期，在以下活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度？P2.扭动/以膝盖为中心转动没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰P3.完全伸直膝盖没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰P4.完全弯曲膝盖没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰P5.在平坦的路面行走没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰P6.上楼梯或下楼梯没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰P7.晚上在床上的时候没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰P8.坐着或躺着没有轻微的中等的严重的非常严重的WORD资料可编辑专业整理分享‰‰‰‰‰P9.站直没有轻微的中等的严重的非常严重的‰‰‰‰‰功能，日常生活以下的问题是关于您的身体功能的。这些是指您行动和照顾自己的能力。对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度。A1.下楼梯没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A2.上楼梯没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A3.从坐的姿势起身没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A4.站着没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A5.弯向地面/捡起东西没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A6.在平坦的表面行走没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A7.进/出汽车没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A8.上街购物没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A9.穿短袜/长袜没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A10.起床没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A11.脱去短袜/长袜没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度。A12.躺在床上（翻身，保持膝盖位置）没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰WORD资料可编辑专业整理分享A13.洗澡没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A14.坐着没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A15.上厕所没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A16.重的家务（搬很重的箱子，擦地板，等等）没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰A17.轻的家务（做饭，除尘，等等）没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰功能,体育及娱乐活动以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能。请根据上个星期您因为膝盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题。SP1.蹲着没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰SP2.跑步没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰SP3.跳跃没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰SP4.扭动/以膝盖为中心转动没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰SP5.跪下没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰生活质量Q1.您有多经常会意识到您的膝盖问题？从不每月每周每天一直‰‰‰‰‰Q2.为了避免可能伤害到膝盖的活动，您有改过您的生活方式吗？从没有稍许有中度的很大的完全改了‰‰‰‰‰Q3.您因为对自己的膝盖缺乏信心而受到的困扰程度有多大？没有轻微的中度的严重的极端的‰‰‰‰‰Q4.总的来说，您的膝盖会给您带来多大的困难？WORD资料可编辑专业整理分享没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难‰‰‰‰‰KOOS由WOMAC发展而来，在长期或短期的原发或由关节损伤继发的骨关节炎评价中具有显著的优势。因为它的可靠、有效及