中医培训课件 瘿

中医执业医师考试辅导中医外科学瘿细目气瘿要点气瘿的病因病机主要由于忧恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。西医学认为本病的病因可分为三类：甲状腺激素原料（碘）的缺乏。甲状腺激素需要量的激增。甲状腺素生物合成和分泌的障碍。甲状腺的解剖甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨下极平第五、六气管软骨正常甲状腺重量约30g生理功能甲状腺功能合成、贮存和分泌甲状腺素（T3、T4）甲状腺素主要作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化中医执业医师考试辅导中医外科学要点气瘿的临床表现女性发病率较高。多发生在青春期，常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。要点气瘿的内治法及预防气瘿一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法。辨证论治肝郁气滞证证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。细目肉瘿要点肉瘿的概念、特点及病因病机概念、特点特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。中医执业医师考试辅导中医外科学病因病机由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。西医学对本病的病因认识尚不清楚，有的学者认为，甲状腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。要点肉瘿的辨证论治一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。辨证论治内治气滞痰凝证证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰软坚。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。气阴两虚证证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。治法：益气养阴，软坚散结。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。细目瘿痈要点瘿痈的含义与特点瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。要点瘿痈的诊断临床表现发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵中医执业医师考试辅导中医外科学引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数患者可出现寒战、高热，局部胀痛跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。辅助检查急性期，白细胞总数及中性粒细胞增高，甲状腺超声波探测有助于诊断。要点瘿痈的内外治法本病以内治为主，宜疏肝清热、化痰散结。辨证论治内治风热痰凝证证候：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：疏风清热化痰。方药：牛蒡解肌汤加减。气滞痰凝证证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，苔黄腻，脉弦滑。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：柴胡舒肝汤加减。外治初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1～2次。若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。其他疗法对高热和中毒症状严重者，应配合抗生素，并适当补充液体。细目石瘿要点石瘿的含义与特点瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。相当于西医的甲状腺癌。要点石瘿的病因病机与诊断病因病机情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。诊断临床表现多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛。石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。辅助检查甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节（或冷结节），进行B型超声、CT检查，以明确诊断。要点石瘿的治疗原则石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。