面瘫-ppt课件

北京首儿李桥儿童医院康复科唐国晶面神经麻痹主要内容1、面神经解剖10、护理措施2、面神经麻痹概念11、疾病预防3、发病原因12、注意事项4、诊断与鉴别诊断13、诊疗流程5、辅助检查6、评估7、临床表现8、治疗9、预后面神经解剖面神经特点:是人体内居于颞骨骨管内最长的神经（约3cm）面神经炎症水肿使面神经骨管内压力增加每一面肌纤维由十多个面神经末梢支配面神经解剖面神经为混合神经，是为第七对脑神经。运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌。1、核上瘫又名中枢性面瘫，眼眶以上部分正常，眼眶以下表情肌瘫痪2、核下瘫又名周围性瘫痪，整个同侧表情肌瘫痪感觉神经纤维：1、一般感觉纤维：支配面部、耳后2、鼓索神经：支配味觉(舌前2/3味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核)3、镫骨神经：支配听觉副交感神经纤维:支配泪腺和唾液腺脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神经、舌神经→颌下神经节→节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺腺面神经解剖面神经核上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配，其轴突组成的面神经运动纤维支配对侧面上部（眼裂以下）表情肌，故蹙眉、皱眉、闭眼不受限制。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配，其轴突组成的面神经运动纤维支配同侧全部表情肌。面神经解剖：面神经核损伤定位面神经核上瘫表现：对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦或变浅、口角上提障碍/漏齿时口角下垂无力、鼓腮无力，眼裂以上表情肌正常，如额纹存在、闭眼、皱眉正常，无味觉和唾液分泌障碍。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。面神经核下瘫表现：病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦或变浅、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。中枢性面瘫和周围性面瘫的定位表现：面神经解剖—分支第一支：颞支——支配颜面上部的肌肉1、额肌：功能为皱眉2、眼轮匝肌：功能为闭眼3、皱眉肌：功能是皱眉第二支---第五支支配颜面下部的肌肉第二支：颧支——支配上唇方肌与颧肌1、上唇方肌：功能为上提上唇。2、颧肌：功能为牵口角向外上方。第三支：颊支——支配口轮匝肌与颊肌1、口轮匝肌：功能为闭口2、颊肌：功能为唇颊紧贴牙龈第四支：下颌缘支第五支：颈支支配的肌肉与面瘫的症状关系不大。面神经解剖面神经解剖面神经麻痹概念1961年6月国际医学会称面神经麻痹为面神经炎，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“吊线风”）。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。急性起病，一般症状是口眼歪斜。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。但以20-40岁青壮年多见，男性略多于女性，无明显的季节性，但春秋两季多见。发病原因⒈感染：约42.5%感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(vzv)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。⒉特发性(常称bell麻痹)：约30.3%，bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。⒊肿瘤(Tumor)：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。⒏血管机能不全⒐先天性面神经核发育不全诊断1、西医诊断标准：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2019年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间。(3)根据损害部位不同又分为：①茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍。②损害在镫骨神经处，可有舌前2/3味觉障碍。③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹，听觉过。④损害在膝状神经节以上，可有流泪，唾液减少。（3）脑CT、MRI检查正常。（4）肌电图可表现为异常。2、中医诊断标准：第一诊断为面瘫病（TCD编码：BNV120）。参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2019年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。诊断3、周围性面瘫定位诊断1).颞骨高分辨率CT2).面神经核磁共振检查MRI3).根据面神经的颞骨内分支功能特点，帮助确定神经损害的解剖位置。4).面神经在颞骨内诸分支有岩大浅神经、镫骨肌神经和鼓索神经。5).分别对应流泪实验、声反射检查、电味觉计检查。鉴别诊断周围性面瘫为一组临床疾病，有报道常见疾病约60多种，初步统计北京、天津地区的周围性面瘫患者，按发病率由高及低分别为：1、特发性面瘫（Bell'sPalsy）占面瘫患者总数的55％左右，京津地区发病率约为25/10万，临床表现多有受凉或吹风史，突发单侧面瘫，程度可有不同，双侧受累者罕见。耳周可有疼痛，乳突部可有压痛，并伴患侧舌前2/3味觉减退，镫骨肌反射消失，大部分患者于发病1周内停止发展，7～10日后开始恢复，少数患者恢复较晚，此类患者常不能达到完全功能恢复，且常伴有联动，或面肌抽搐。急性期治疗主要采用改善微循环及皮质激素类药物，并辅以神经营养药。泼尼松用量开始每日40mg，1周后每3日递减5mg。完全性面瘫超过2个月，肌电图无早期恢复征象，神经兴奋性试验双侧相差超过3.5mA，或神经电图示90%纤维变性为手术减压指征。传统手术方法为采用乳突中耳进路，减轻茎乳孔至膝神经节，Fisch主张经颅中窝进路进行迷路段减压。2、耳带状疱疹（RamsayHunt'sSyndrome）：本病认为是由于水痘——带状疱疹病毒感染所致的脑神经炎，可侵犯多个神经节，包括面神经膝神经节、三叉神经半月神经节、位听神经螺旋神经节及前庭神经节，神经本身也可受累。临床常表现多神经受累，可先有病毒感染先驱症状，患侧耳痛，耳廓、外耳道及鼓膜表面出现疱疹，面瘫常较重，并可有耳鸣、听力减退及眩晕，听力检查呈感音神经性聋，并可有自发跟震、恶心、呕吐等前庭刺激症状，面神经损害定位检查，多示有泪腺分泌障碍。鉴别诊断3、三叉神经痛：主要表现为：患侧面部对疼痛敏感，常在无明显诱因下突然出现疼痛，有明显的“扳机点”，无口角歪斜，与之可鉴别。4、急性中耳炎：继发面瘫多见于儿童，病变位置常位于卵圆窗上方面神经骨管裂隙处或在匙状突。慢性中耳炎伴胆脂瘤可腐蚀面神经骨管而致面瘫，常见部位为鼓室段和膝状部，也可见于乳突段。面神经损害定位检查，可出现泪液减少或消失的现象(面神经损害在膝状神经节或节上段时)，及味觉障碍(病变发生在面神经自膝状神经节至分出鼓索神经之间的一段)。5、医源性面瘫（中耳炎手术、听神经瘤术后、腮腺手术等副损伤）如耳部手术损伤：可见于各型中耳乳突手术，由于手术技术及显微外科的进展，发生率已明显下降，关键问题在于手术者必须熟悉面神经在颞骨内的走行径路及外科标志。手术并发面神经麻痹可能因术中直接损伤致成，损伤程度、部位及预后也因之各异，最常见损伤部位在面神经鼓室段，其次为锥段，再次为垂直段。鉴别诊断6、颞骨骨折所致面神经损伤：并发于纵行骨折者发生率为10%～15%，可为即刻或延迟发生，损伤可发生于迷路段、膝神经节近端、鼓室段，或乳突段，常为暂时性不全麻痹，少数可发生神经被切断。横行骨折面瘫发生率为30%～35%，多为即刻完全性面神经被撕裂或切断，多发生于迷路段或鼓室段。7、炎症（慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经）8、面神经周围的肿瘤（我们遇见的有先天性岩骨胆脂瘤、内淋巴囊乳头状癌、听神经瘤、骨形成不良、中颅凹血管瘤、腮腺肿瘤、颞骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤等等压迫或侵犯面神经）9、Melksrsson-Rothenthal综合症梅罗综合症、先天性面瘫、面部刀伤（面神经颅外段分支被切断）、双侧面瘫、莱姆病(此病由2019年的第9位跌至2019年的第12位)、其它罕见面神经疾病。预后诊断F波：(Fwave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施面神经电图：(ENoG)发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。辅助检查1、静止检查①茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。②额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。③眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。④耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。检查眼裂大小⑤面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。⑥口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀，人中是否偏斜。⑦舌：检查味觉是否受累。常规检查2、运动检查①抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。②皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。③闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。④耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。⑤示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目⑥及高度。⑦努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。⑧鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。辅助检查3、实验室检查①急性感染性(风湿、骨膜炎等)面神经麻痹者可有外周血白细胞及中性粒细胞升高②血沉增快;③脑脊液检查：大多数患者正常，极少数患者脑脊液的淋巴细胞和单核细胞增多。④肌电图(EMG)可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测知面神经麻痹程度及有无失神经反应，对确定治疗方针和判定预后及可能恢复的能力很有价值。通常可进行动态观察，在发病2周左右，应列为常规检查。⑤神经传导速度(MCV)是判断面神经受损最有意义的指标，它对病情的严重程度、部位以及鉴别轴索与脱髓鞘损害，均有很大帮助。⑥头颅CT，头颅核磁。辅助检查备注：电变性检查对判定面神经麻痹恢复时间更为客观，发病早期即病后5~7d,采用面神经传导检查，对完全性面瘫的患者进行预后判定.患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30%或以上时，则2个月内可望恢复;如为10%~30%，常需2~8个月恢复，并有可能出现合并症;如仅为10%或以下，则需6~12个月才能恢复，甚至更长时间，部分病人可能终生难以恢复，并多伴有面肌痉挛及联带运动等后遗症。病后3个月左右测定面神经传导速度有助判断面神经暂时性传导障碍，还是永久性的失神经支配。评估House-Brackmann