心血管内科常用化验值的临床意义

内二科邵春英心血管内科常用化验值的临床意义心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。心肌酶正常值1.乳酸脱氢酶LDH109-245U/L2.谷草转氨酶AST0-37IU/L3.肌酸激酶CK25-200U/L4.肌酸激酶同工酶CK-MB0-25U/L5.a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）72-182U/L临床意义乳酸脱氢酶（LDH）急性心梗12-24hLDH升高，48-72h达高峰，1-2周后恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常；AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h升高，48h达高峰，3-5d恢复正常。肌酸激酶（CK）急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4-6hCK升高，12-24h达高峰，升高幅度大，2-4天恢复正常。肌酸激酶（CK）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏•CK同工酶有三种：CKBB、CKMB、CKMM。心梗时，有CKMB，CKMM两种同功酶，以CKMB为主，当CKMB5%，诊断心梗。CK同功酶的特异性和敏感性高于CK，目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。•急性心肌梗塞胸痛发作后4～6小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，12～36小时达峰值；多在72小时内恢复正常。如果梗塞后3～4天，CK-MB仍持续不降，表明心肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小时内尚未出现CK-MB升高，或小于总活性的2，即可排除急性心肌梗塞的诊断.•各种类型的心脏手术后可引起血清CK-MB活性增强•a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）•健康成人血清LD/HBD比值为1.3~1.6，心肌梗死患者血清HBD活性高，LD/HBD比值下降，为0.8~1.2.肝脏实质细胞病变时，该比值升高到1.6~2.5.另外，活动性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。肌钙蛋白肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。正常值：0-1ng/ml临床意义•对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战.cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.•无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%.对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnT小于0.1的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1的病人的死亡率则大3倍•cTnT和cTnI在AMI后（3~6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3~8h）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cTn具有相当长的诊断窗口期（cTnI7~9天，cTnT更长）.cTn对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MBB型尿钠肽（BNP）•B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。•BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放。正常值：0-150pg/ml•BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效时，BNP水平可明显下降，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，BNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；还有研究提示，BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，由于BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。血气分析•血气分析，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。正常值及临床意义•1.酸碱度(pH)•参考值7.35～7.45。7.35为失代偿性酸中毒症，7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。•2.二氧化碳分压(PCO2)•参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。•3.二氧化碳总量(TCO2)•参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。•4.氧分压（PO2）•参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。•5.氧饱和度(SatO2)•参考值91.9%~99%•6.实际碳酸氢根（AB）•参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒。•7.剩余碱（BE）•参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。•8.阴离子间隙（AG）•参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。标本采集•（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。•（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。•（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。•（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。•（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。D-二聚体•正常值：0-0.5mg/L•增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。•只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。凝血四项•凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。•凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）凝血酶原时间（PT-INR）正常值•1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:22-38，需与正常对照比较超过10s以上异常•2.凝血酶原时间（PT）：秒数:10-14，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120%INR:0.8-1.2•3.纤维蛋白原（FIB）：2-4g/L•4.凝血酶时间（TT）：秒数:14-23需与正常对照超过3s以上异常临床意义•APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；•PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；•FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；•TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。生化•检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，叫做血生化检查。可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。血生化检查内容包括生化检查，血清电解质及微量元素，血清酶检查，血脂、血糖、蛋白质检查。生化检查正常值及临床意义•1.总胆红素正常情况：(3.4-20.5)umol/L•增高：急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结石,胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。•2.间接胆红素正常情况：(1.71-11.97)umol/L•增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。•3.直接胆红素正常情况：(0-6.84)ummol/L•增高：肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。•4.尿素氮正常情况：(1.79-7.14)mmol/L•增高：高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血。•降低：妊娠，低蛋白饮食。肝功能不全。•5.肌酐（血清）(35-97)ummol/L•增高：肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。•降低：肌营养不良症，尿崩症。•6.肌酸正常情况：男性：(12.96-38.1)ummol/L;女性：(26.7-70.9)ummol/L•增高：肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，服用肾上腺皮质激素。•降低：甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物。•7.尿酸正常情况：(142-416)umol/L•增高：痛风，肾功能不全，子痫及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓瘤，慢性血液病。血清电解质及微量元素正常值及临床意