慢性肾衰竭的治疗

慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗一、早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施基本对策：①坚持病因治疗：高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素③阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位控制目标：①血压：透析前（GFR≤10ml/min）血压＜120～130/75～80mmHg（选择ACEI和ARB）②血糖：空腹血糖5.0～7.2mmol/L（睡前6.1～8.3mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c）＜7％③蛋白尿：＜0.5g/24hr（正常0～80mg/24h）b5E2RGbCAP二、CRF的营养治疗①蛋白摄入量：0.6～0.8g/（kg·d）；动物蛋白∶植物蛋白＝1∶1补充适量必需氨基酸或（和）α-酮酸0.1～0.2g/（kg·d），动植物蛋白比例可不受限制②磷摄入量一般应＜600～800mg/d（严重高磷血症，应同时给予磷结合剂）p1EanqFDPw③摄入足量热量，一般为125.6～146.5kJ/kg【30～35kcal/（kg·d）】三、CRF的药物治疗1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱1）纠正代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠（NaHCO3）：轻者1.5～3.0g/d；中、重度3～15g/d，必要时可静脉输入。2）水钠紊乱的防治：①一般NaCl摄入量≤6～8g/d。②明显水肿、高血压者，NaCl摄入量5～7g/d③根据需要应用袢利尿剂：呋塞米、布美他尼⑤严重肺水肿、急性左心衰竭者——需及时给予血液透析或持续性血液滤过3）高钾血症的防治：●当GFR＜25ml/min（或Scr＞309.4～353.6μmol/L）时，应适当限制钾的摄入。●当GFR＜10ml/min或血清钾水平＞5.5mmol/L时，应严格限制钾摄入。对于高钾血症患者，应采取更积极的措施：DXDiTa9E3d①积极纠正酸中毒：血钾＞6mmol/L时静脉给予碳酸氢钠10～25g（根据病情需要4～6小时后重复给予）②给予袢利尿剂：静脉或肌肉注射呋塞米40～80mg（或布美他尼2～4mg）RTCrpUDGiT③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入（葡萄糖4～6g＋胰岛素1U）④口服降钾树脂：聚苯乙烯磺酸钙（5～20g/次，3次/天，增加肠道钾排出）⑤对严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应血液透析治疗。2.高血压的治疗2＋①ACEI、ARB、Ca拮抗剂应用较为广泛②透析前CRF患者血压应＜130/80mmHg，但维持透析患者血压不超过140/90mmHg即可。3.贫血的治疗①rHuEPO应用指征：排除失血等因素，Hb＜10～11g/dl或Hct＜30％～33％②开始用量：每周80～120U/kg，分2～3次注射（或2000～3000U/次，每周2～3次）皮下或静脉注射：以皮下注射更为理想，既可达到较好疗效，又可节约用量1/4～1/3。③对于透析前慢性肾衰患者——小剂量疗法（2000～3000U，每周1～2次）5PCzVD7HxA直至Hb上升至120（女）～130（男）g/L或Hct上升至0.33～0.36，视为达标，④影响rHuEPO疗效的主要原因是功能性缺铁——应用同时重视补充铁剂口服铁剂：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁部分透析患者：氢氧化铁蔗糖复合物（蔗糖铁）（口服铁剂吸收较差，常需经静脉途径补充铁）4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗①当GFR＜30ml/min时：限制磷摄入＋磷结合剂口服（碳酸钙，餐中服用）注意：高磷血症（血磷＞2.26mmol/L）或血清Ca、P乘积＞65（mg/dl）应暂停应用钙剂；②明显低钙血症患者：口服1，25（OH）2D3（骨化三醇），连服2～4周；jLBHrnAILg5.防治感染6.高脂血症的治疗①透析前慢性肾衰患者：与一般高血脂者治疗原则相同，应积极治疗。②维持透析患者：血胆固醇6.5～7.8mmol/L（250～300mg/d1）血甘油三酯1.7～2.3mmol/L（150～200mg/d1）（标准放宽）7.口服吸附疗法和导泻疗法①口服氧化淀粉或活性炭制剂、口服大黄制剂或甘露醇（导泻疗法）（应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出）②主要应用于透析前慢性肾衰患者8.其他①糖尿病肾衰竭患者：随着GFR不断下降，逐渐减少胰岛素用量②高尿酸血症：通常不需药物治疗（如有痛风，予以别嘌醇）③皮肤瘙痒：口服抗组胺药物四、尿毒症的替代治疗透析治疗：GFR6～10ml/min（Scr＞707μmol/L）并有明显尿毒症临床表现，治疗不能缓解对糖尿病肾病，可适当提前（GFR10～15ml/min）安排透析xHAQX74J0X1．血液透析●血透前3～4周，应预先做动静脉内瘘（位置一般在前臂），以形成血流通道、便于穿刺。●血透治疗一般每周做3次，每次4～6小时。LDAYtRyKfE2．腹膜透析——每日将透析液输入腹腔，并交换4次（6小时一次），每次约2L。3．肾移植