外周血细胞形态的观察

外周血细胞形态学检查宿迁市中医院检验科胡成侠外周血涂片检查的意义•血细胞形态学改变常提示有病理性因素存在，主要反映在血细胞质和量的改变。外周血血象检查有助于造血系统及其它系统疾病的诊断和鉴别诊断；还能发现血液分析仪不能识别的异常细胞和异物（肿瘤细胞、寄生虫等）。涂抹标本的观察方法:肉眼观察低倍镜下观察油镜下观察A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞染成蓝色。细胞形态的观察红细胞白细胞中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸细胞嗜碱细胞血小板寄生虫真菌红细胞正常红细胞形态：直径7.2-7.6微米，厚2微米，呈双面凹陷圆盘状。正常红细胞：圆盘状，双面凹陷。红细胞的形态异常：大小异常：小红细胞直径6微米大红细胞直径10微米巨红细胞直径15微米红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以上。红细胞大小不等，细胞间直径相差一倍以上。红细胞大小不等，见大红细胞。红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。形态异常：球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直径缩小，中心淡染区消失。椭圆形红细胞：椭圆形或卵圆形，细胞短径/长径0.78。口形红细胞：中央淡染区呈条缝状，形如嘴唇。靶形红细胞：边缘部分和中央部分染色深，看上去象“靶”。镰形红细胞：细胞细长，呈两端尖的新月形。球形红细胞：细胞小，染色深，中间淡染区消失。球形红细胞：细胞小，染色深，中间淡染区消失。球形红细胞：细胞小，染色深，中间淡染区消失。椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（右上），口形红细胞（左下），棘形红细胞（右下）。红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红细胞，盔形红细胞，镰刀状红细胞。红细胞形态异常：可见靶形红细胞，拖鞋形红细胞，环形红细胞，泪滴形红细胞。刺形红细胞（棘状、锯形）：细胞表面不规则的刺状突变起，间距不规则，突起长宽不一。泪滴红细胞：细胞长形如水滴、逗点状。裂片红细胞（红细胞断片，破碎红细胞）：细胞形态不规则，大小不等，呈盔形、带刺、三角形等。红细胞形态异常：可见靶形红细胞，泪滴形红细胞，环形红细胞，盔形红细胞，红细胞碎片，红细胞大小不等。红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，泪滴形红细胞，环形红细胞，红细胞碎片，红细胞大小不等。红细胞形态异常：可见环形红细胞，棘形红细胞，红细胞碎片，红细胞大小不等。红细胞形态异常：可见半岛形红细胞，锯齿形红细胞，环形红细胞，红细胞碎片，红细胞大小不等。红细胞形态异常：可见棘形红细胞，泪滴形红细胞，靶形红细胞，环形红细胞，半岛形红细胞，红细胞大小不等。分布异常：红细胞缗钱状：红细胞象铜钱串起来被推倒后仍连在一起的现象。红细胞凝集：红细胞不规则聚集在一起。红细胞分布异常：红细胞缗钱形成。红细胞分布异常：红细胞缗钱形成。红细胞凝集：红细胞不规则地聚集在一起。红细胞凝集：红细胞不规则地聚集在一起。血红蛋白含量异常：正色素性：有中央淡染区。低色素性：中央淡染区扩大。高色素性：中央淡染区消失。嗜多色性：细胞较大，中央淡染区减少，染色偏蓝。双相性：正色素红细胞和低色素红细胞群混合存在。正色素性红细胞，有中央淡染区。血红蛋白含量异常：低色素性红细胞，中央淡染区扩大。血红蛋白含量异常：高色素性红细胞，中间淡染区消失。血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减少，染色偏蓝。血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减少，染色偏蓝。血红蛋白含量异常：双相性，正常红细胞和低色素红细胞群混合存在。血红蛋白含量异常：双相性，正常红细胞和低色素红细胞群混合存在。有内含物的红细胞：有核红细胞：红细胞内见核。豪周氏小体：红细胞内有一个或多个紫红色的碎片。卡波氏环：红细胞内有淡紫色红色环状物。嗜碱点彩：红细胞内有大量淡紫色细小颗粒，分布均匀。网织红细胞：红细胞内有大量淡紫色颗粒和丝状物，分布不均匀。有内含物的红细胞：红细胞内见核（有核红细胞）。有内含物的红细胞：晚幼红内有数个豪周氏小体。有内含物的红细胞：红细胞内有三个豪周氏小体。有内含物的红细胞：红细胞内有两个豪周氏小体。有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝，胞浆内有大量细小淡紫红色颗粒，分布均匀。有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝，胞浆有较多淡紫蓝细小颗粒，分布均匀。有内含物的红细胞：有核红细胞，有卡波氏环的红细胞。有内含物的红细胞：可见豪周氏小体，双核，卡波氏环，嗜碱彩。有内含物的红细胞：网织红细胞（煌焦油蓝活体染色），见丝球型、网型、破网型、点粒型网织红细胞。红细胞的人为变化:棘形红细胞面包圈形红细胞假性椭圆形红细胞红细胞的人为变化：面包圈形红细胞。红细胞的人为变化：假棘形红细胞。红细胞的人为变化：假性椭圆形红细胞。白细胞粒细胞中性粒细胞：中性粒细胞核分叶情况1叶5-8%2叶20-35%3叶40-50%4叶15-20%5叶0.5%6叶0%核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞的现象。核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以5叶核以上的中性粒细胞3%的现象。粒细胞发育的一般规律•胞核体积由大→小形状圆→椭圆→凹陷→杆状→分叶•染色质细致→粗糙→凝块•核仁多、清晰→少、小、不清→消失•颗粒颗粒无、少→嗜天青颗粒→中性、嗜酸性、嗜碱性三性颗粒•胞浆天蓝色→灰蓝色→粉红色，体积由小→大→小中性粒细胞：晚幼粒、杆状及分叶核细胞。中性粒细胞：中幼粒、分叶核细胞。早幼粒细胞及中性杆状细胞。粒细胞形态异常：粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色深染的颗粒。粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个或多个空泡，也可出现在细胞核上。杜勒氏小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个或多个，常位于细胞边缘。中性粒细胞巨幼变：细胞体积大，核分叶过多，超过5叶，核肿胀，染色疏松。佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：中性分叶核分叶到2叶为止，圆形或卵圆形、肾形、哑铃状，核染色质浓缩明显。（假性佩尔格尔休特异常）•粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗大着色深染颗粒。粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深的颗粒。粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性（左上），胞浆出现Dohle小体，核棘突和退行性变(右上、左下)，核分叶过多，核右移（右下）。粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩。粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈7叶状。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常，细胞分叶到2叶为止，圆形或卵圆形，染色质明显浓缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分两叶，核染色质明显浓缩，如眼镜状。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶到2叶为止，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Peger-huet）异常，细胞分叶障碍，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶困难，核染色质固缩。白细胞包涵体（Chediak-Higashi）异常：中性粒细胞胞浆中含有明显的紫蓝色或紫红色的巨大颗粒，在淋巴细胞和单核细胞中也可见。梅-黑格林（May-Hegglin)异常：粒细胞胞浆内含有染成淡蓝色的无定形包涵体。Alder-Reiilly异常：中性粒细胞胞浆中有许多粗大暗红紫色颗粒，还可见于嗜酸粒细胞、淋巴细胞和单核细胞中。棒状小体（AuerBody)：白细胞胞浆中出现的红色杆状物，1个或数个。粒细胞异常：假性佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分两叶，核染色质较疏松。粒细胞异常：异常白细胞包涵体Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆中含有明显紫红色的巨大颗粒。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有两个紫红色巨大颗粒。。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细胞内也可见紫红色巨大颗粒。粒细胞异常：梅-黑格林May-Hegglin异常，中性粒细胞胞浆内有淡蓝色的Dohle小体，伴有巨大血小板。Alder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。棒状小体（AuerBody)见于急性粒细胞白血病，M3成柴捆样，急淋不见棒状小体（AuerBody)棒状小体（AuerBody)棒状小体（AuerBody)棒状小体（AuerBody)棒状小体（AuerBody)棒状小体（AuerBody)：原始细胞中可见数个棒状小体，排列紊乱。原始幼稚粒细胞：常出现在髓细胞性白血病人的外周血中，有Auer小体者对诊断及分型有参考价值。原始粒细胞：细胞大，胞质量少，成透明的天蓝色或深蓝色，无颗粒，核圆，核染色质细致如细沙状，有2-5个较小的核仁，清晰或模糊。原始粒细胞：细胞大，浆稍多，蓝色，出现个别颗粒，核染色质细致，核仁多个清晰。早幼粒细胞：细胞比原粒大，胞浆多，成淡蓝、蓝或深蓝，胞浆内充满粗大紫红色嗜天青颗粒（非特异性），核仁常清晰可见。异常早幼粒细胞：细胞大，染色深呈紫红色，胞浆内充满紫红色粗大颗粒，核偏一侧，核与胞浆内粗大颗粒分不清。异常早幼粒细胞：细胞浆内充满紫红色粗大颗粒，核呈双核，染色质较疏松，胞核与颗粒界线不清，可见核仁。异常早幼粒细胞：细胞大，胞浆内充满紫红色粗大颗粒，见多个小棒样的Auer’s小体，核染色质较疏松。异常早幼粒细胞：细胞大，染色深，胞浆内充满紫红色粗大颗粒，有的复盖在核的表面，使核边界不清晰。异常早幼粒细胞：细胞大，染色深呈紫红色，胞浆内充满紫红色粗大颗粒。异常早幼粒细胞：细胞大，染色深呈紫红色，胞浆内充满紫红色粗大颗粒，胞核凹陷，胞浆内可见棒状小体。异常早幼粒细胞：细胞大，染色深呈紫红色，胞浆内有紫红色粗大颗粒，核偏分叶呈双核，胞浆见棒状小体。异常早幼粒细胞：细胞大，染色深呈紫红色，胞浆内充满紫红色粗大颗粒，核偏一侧，胞浆内见数个排列紊乱的棒状小体。中幼粒：较一致的特异的中性颗粒。胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含非常细小、密集、淡紫红色或淡红色的特异性颗粒。晚幼粒：胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。核染色质粗糙成小块，出现副染色质，排列更紧密，核仁消失。胞质：量多，浅红色，充满特异中性颗粒。中性杆状核粒细胞（neutrophilicstabgranulocyte）胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。胞质：充满中性颗粒。中性分叶核粒细胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte）胞体：直径10-14um，圆形。胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。胞质：丰