急诊危重病人安全转运

急诊科急诊危重病人安全转运1.急诊危重病人病情评估。2.危重病人转运的指南。学习重点危重患者•定义：危重患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。常见类型•生命体征不稳定•昏迷、躁动•抽搐•气管内插管•使用镇静药后有意识、呼吸等抑制的改变•带有有创压力监测管•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物一、为什么要转运？转运的目的因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病的诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。院内转运的途径急诊手术室ICU或病区相关检查转送二、转运安全吗？转运的危险因素•患者的病情因素•医护人员因素•设备及药品因素转运途中的并发症死亡低氧：SpO2↓10%并10分钟低血压：血压↓20mmHg并10分钟人工气道移位、脱出等，需人工通气或再次插管出血：失血量250ml心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗监测用动、静脉导管脱出胸腔引流管、导尿管、外科引流管等导管移位神经系统变化与病情相关的危险事件•循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常•呼吸系统低氧血症、高气道压、分沁物堵塞、剧烈咳嗽•中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁•其他出血、高热等与设备相关的危险因素•通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足•输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题•监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕•负压系统无负压吸引或吸引力不够最常见的危险事件•低血压•低血氧•低通气禁止转运•心跳、呼吸停止•有紧急插管指征，但未插管•血液动力学极其不稳定，未插管推荐意见•危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。•推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。--中国重症患者转运指南三、如何转运？风险评估病情的综合评估转运途中的风险评估沟通告知签字认可评估的内容制定转运方案（1）确定转运目的地，评估转运的的距离和时间（2）道路的选择或运输的方式（3）选择准确的监测方法和设备（4）预测可能出现的并发症（5）携带的药物和器械（6）按照可用性和病人的特征来选择运输工具转运前---准备•通知相关科室•评估患者病情•检查平车性能•仪器运作情况•护送人员资质评估患者病情•改良早期预警评分(MEWS)•完善转运交接单检查平车性能急救药物护送人员资质•是否有护送同类患者的经验•是否接受过相关培训•是否已具备处理突发病情变化的能力•是否熟悉患者病情转运途中的护理•尽可能维持已有监测、治疗措施，确保各管道在位通畅•保持呼吸道通畅•护送人员陪在患者头侧，严密观察患者生命体征变化•护送人员评估地面平整度，指导护工调整推车速度，避免剧烈颠簸，患者头部在上•烦躁者适当约束，确保安全•转运途中发生病情变化，就近找病区抢救转运途中—看摸问听看穿刺部位听看监护仪参数摸看唇和面色危重病人运送途中护士病情观察指引•看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看搬运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。•摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充盈时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。•问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？判断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。•听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声；听患者有无哮鸣音。转运后交接•床边交接•口头交接•书面交接•交接内容：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件•交接双方签字确认•转运物品带回案例分析•患者，女，56岁，因突然意识不清由外院送入我院急诊，当时BP210/120mmhg，过床时，病人突然出现心跳呼吸停止，立即给予心肺复苏，行气管插管接管、急救药品等一系列的抢救，病人恢复了心跳，但没有呼吸，现已接呼吸机维持呼吸，用多巴胺泵维持血压，血压在100-120/60-70mmhg，已请心内科会诊，排除心血管疾病，考虑脑血管意外，为明确诊断，建议做CT。如果你是当班护士，你会怎样做？监护仪出诊箱呼吸囊氧气呼吸机吸痰机液体安全转运的原则•有经验的医护人员•必要的设备和交通工具•全面的检查和评估病情•全面监测•稳定病情•反复评估病情•不间断的监护•直接交班•做好记录院内转运四要素•人员：由医生、护士、医院管理人员以及当地急救人员组成•根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等•制定和实施标准化的转运计划方案•定期评估和修改转运计划中国重症患者转运指南•推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益于风险•推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成•推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床•推荐意见4：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救药品•推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理中国重症患者转运指南•推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全•推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性•推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录•推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训谢谢！