灵枢经针灸笔记

1骨筋脉肉皮井荥输经合肾肝心脾肺耳目舌唇鼻经络是空隙，里面充满能量，针刺能改变能量的运行。人形体的病变引起卫气的失调才可以治疗。脉以胃气为本，从容和缓之气。首先要诊断，知病在哪里：骨，筋，脉，肉，皮。经络虚实，标本，根结，气街，下合穴，墓穴，背腧，四海等五脏病症状肝病：风邪酸味暴怒等使气处于过分拘紧状态，病位多在筋，表现为筋拘挛不舒展，疼痛多伴随发紧感，能曲不能伸，甚至能找到拘挛的肌肉。心病：火邪苦味兴奋等使气处于过分沸腾状态，病位多在脉，表现为脉满溢的膨胀疼痛，重则疼痛欲裂，甚至疼痛时能感觉到脉搏动或看到身体多处怒张的血管。脾病：湿邪甘味思虑等使气处于过分懈怠，病位多在肉，表现为肉的发酸沉重疼痛，肌肉痿，重则感觉皮下发木疼痛。肺病：燥邪辛味悲伤等使气血处于过分的消耗，病位多在皮，皮肤失去对气的固护，表现为内里的隐痛，重则内里空痛，不耐劳作。肾病：寒邪咸味恐惧等导致人体之气处于过分内敛，病位多在骨，表现为深层骨头痛，重则钻心痛，肢体能伸不能曲。天之五气：春气在筋通于肝，风气开泄，透皮肤达肌肉，使肌肉拘紧得锻炼而强壮；夏气在血脉通于心，火气适度高温使代谢加快，脉搏膨胀，血气溢满；长夏气在肉通于脾，湿气使人懈怠，肌肉松弛，膏脂不化；秋气在皮肤通于肺，燥气使皮肤干燥变厚，腠理密闭以保存内里水气；冬气在骨通于肾，寒气环境，气自然内收，使骨髓满溢而抗寒。2地之五味：淡以养，过犹不及。酸入肝，使全身气脉拘紧，肌肉拘紧，强壮肌肉；苦入心，使气血动性增强，气血健旺；甘入脾，使肌肉松懈，气血懈怠，脂肪增多；辛入肺，使气血偏于向外运行，偏向皮肤，皮肤润泽；咸入肾，使气血凝滞，人体坚硬，使气内敛入骨。淡七情养五脏：肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。病的反复加重日：肝病起于甲乙，死于庚辛；心病起于丙丁，死于壬癸；脾病起于戊己，死于甲乙；肺病起于庚辛，死于丙丁；肾病起于壬癸，死于戊己。知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。能够用三种独立的诊断方法判断病人当下气的状态，则为明医。冬病刺井，春病刺荥，夏病刺输，长夏病刺经，秋病刺合。除井穴其他都选缝隙间。气至有效，气调乃止。气至非患者的循经感传，而是脉的改变。补法只有得气才管用，泻法不得气也管用。针前必须诊脉，看气的情况：五脏之气已绝于内，脉浮散无力，脉管内空虚，病偏于皮肤肌表，不可针四肢末梢，应选腋与膺。如脉象稍空，取肘膝关节附近穴位，脉象越实，越往四肢末梢取穴。五脏之气已绝于外，脉沉紧，病偏于骨髓内里，不可针靠近内里的穴位，应取四末。如脉象稍实，可取指关节附近穴位，脉象越虚越往肘膝关节附近取穴。针前切验：3冲阳穴，足阳明经脉口。足背最高点动脉搏动处。实且疾足阳明病，虚而徐足太阴病。太冲穴，足厥阴脉口。足背侧，第一二趾跖骨连接部位中。实且疾足厥阴病，虚而徐足少阳病。太溪穴，代替行间穴深层，足少阴脉口。实且疾足少阴病，虚而徐足太阳病。针灸深浅，留针多少：足阳明深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，深不过二分，留不过一呼。其少长大小肥瘦，以心撩之，灸之亦然。灸而过此者得恶火，则骨枯脉涩，刺而过此者，则脱气。如脉涩，气血运行滞涩，留针略长。如脉空虚，刺针略浅，留针略长。五输穴以《本输第二》原始的记载为准。十二经五输穴【阴经井荥输经合】【阳经井荥输（源）经合】手太阴肺经：少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽手阳明大肠经：商阳、二间、三间、（合谷）、阳溪、曲池足阳明胃经：厉兑、内庭、陷谷、（冲阳）、解溪、足三里足太阴脾经：隐白、大都、太白、商丘、阴陵泉手少阴心经：少冲、少府、神门、灵道、少海（灵枢未记载）手太阳小肠经：少泽、前谷、后溪、（腕谷）、阳谷、小海足太阳膀胱经：至阴、足通谷、束骨、（京骨）、昆仑、委中足少阴肾经：涌泉、然谷、太溪、复溜、阴谷手厥阴心包经：中冲、劳宫、大陵、间使、曲泽手少阳三焦经：关冲、液门、中渚、（阳池）、支沟、天井足少阳胆经：足窍阴、侠溪、足临泣、（丘墟）、阳辅、阳陵泉足厥阴肝经：大敦、行间、太冲、中封、曲泉4针刺的补泻手法：迎随呼吸，静补，动泻静补：一闭神，在穴位上用手扪循、切散、推按、弹怒、抓下等闭其神，针透皮才不疼。二透皮，在呼气快要结束时下针透皮不可深。三徐内，呼气时缓缓进针，一呼不到位二呼再徐进。四久留，针尖到达穴位深度不可松手，保持深度，手不离针，不能抖，静等气聚于针下。五疾出，留针到呼吸次数后，在吸气时迅速拔出，棉球按住针孔，使气安于经脉之中。病人知道针灸却不知道何时进针，人与环境都要静。动泻：一透皮，吸气时快速透皮不可深，不用闭神，可感觉疼，气动而不惊。二疾内，透皮后稍静，待吸气时轻块推到穴位深度，不惊气也不因过缓使气滞于针下。三转针，吸气时转针，呼气时松手，向一个方向转针，不可来回转，有滞针感，力不可大，病人能忍受的酸胀为宜。四徐出，捻转到呼吸次数后，呼气时回转针柄，同时摇动针柄使滞住的针松懈，捻转摇晃同时慢慢将针拔出，待呼气结束同时拔出，针孔可擦不可按压，使气有条理动，不可过而脱气。针刺补泻的注意事项：1，病人的呼吸一定要自然，身体放松，不能要求病人配合针刺而刻意的呼吸，自然才能同步，针刺是顺应自然。2，针刺过程医生一定要“属意病者”。医生要严肃的正视患者，使其精神内敛，不玩手机或其他分神行为，还可以随时观察患者情况。3，针刺的补法不是增加患者的营养物质，而是像打补丁一样将气聚于针下，使所补的经脉变实，同时也使其他的经脉变虚。针刺的泻法也不是抽出人体的营养物质，而是像梳理河道一样，使所泻的经脉气血疏导到其他经脉，如此所泻的经脉变虚，同时也使其他经脉变实。如病人整体脉象虚弱此时气血经不起过大的调动，补法要浅刺而久留针，泻法要轻轻的转动针并适当久留。如果脉象极度虚弱则不宜针刺。4，对于很多需要久留针的病人，行补法时先如法进针，留足呼吸数5后医者手放下针，留针一段时间后可将针提到表层，再缓缓深入，再留一会儿，如此反复几次后如法出针。行泻法时如法进针，转针后，医手放开，留针一段时间后再转针，如此操作几次后如法出针。5，针刺补泻的每一个细节都很重要，需要熟练的操作不要有任何遗漏。不要以现在人的眼光评价古人的智慧。哪疼针哪取穴：在疼痛所在经络上取。筋疼取分肉间，筋起止点，两筋交汇处，无伤骨。肉疼取大分小分，肌肉丰满，两筋分开处，无伤筋骨。骨痛取大分小分，两骨缝隙间长针直刺至骨，无伤其他。新病，不虚，不用明补泻，可以入一傍四处。引神至针处得气。一般经脉实，近处感觉胀痛，虚则远端感传明显。上工守神，守人之气血有余、不足，守病机。脉诊--脉象病机：太过用泻，不及用补。春脉弦：肝脉弦，细较沉。木曰曲直，人之气长期处于木的曲直状态，曲而不直，病在肝，筋。太过：实而强，有势有力。不及：不实而微，有势无力。夏脉钩（洪）：心脉钩，钩珠滑过，脉下落时回卷感，较浮。火曰炎上，人之气长期处于火的炎上状态，火气向外，病在心，脉。太过：来盛去亦盛。不及：来不盛去反盛。长夏脉带（代）：脾脉代，带、宽泛在中间，代、乍大乍小。土曰稼穑，人之气长期处于土的稼穑状态，保持混缓代，病在脾，肉。太过：如水之流。不及：如鸟之喙，有来无去。秋脉浮（毛）：肺脉毛，浮取细，用力减。金曰从革，人之气长期处于金的从革状态，顶变后未从，病在肺，皮。太过：中央坚，两傍虚。不及：毛而微。冬脉营（石）：肾脉石，浮取如壳，较深略有力，沉钩像。水曰润下，人之气长期处于水的润下状态，拘紧沉在下，病在肾，骨。太过：来如弹石，脉的最强搏动点，硬。不及：其去如数。6春夏秋冬脉上下搏动，长夏太过脉如水流动过去，指前后都可以感觉到搏动，不及脉如鸟之喙，脉来能感觉到，脉去就感觉不到。搏动位置脉诊：脉的最强搏动点在脉管底部为冬春脉，木脉细弦，水脉略宽；在脉管上部为夏秋脉，火脉浮而宽洪大，金脉浮而短涩；在脉管中部为长夏脉，土脉混浊。尺肤诊：用手触摸从肘到手腕处的皮肤判断病情。简易法：用无名指横竖触摸尺脉位置的皮肤，对比判断尺肤脉的大小，滑涩，缓急。辅助脉诊，适合浮络病诊断。问诊--症状病机肝病取荥穴：诸风掉眩，皆属于肝。头眩，头晃不稳等。诸暴强直，皆属于风。忽然的疼痛、咳嗽等。心病取输穴：诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。火曰炎上，火发不上来的瘀滞象。以青春痘为例，根很深，里面瘀滞，木象，泻荥穴。面色红，鼓的高，火象，泻输穴。青春痘有脓，水液，土象，泻经穴。青春痘浮取一层，没根，痒，肺金象，泻合穴。青春痘表皮硬，寒凝水象，泻井穴。假设病人为木实病，要根据人五脏气血状态选择恰当治疗方法，选择一个荥穴，不是所有荥穴都针，或取筋上。也有可能荥穴无效，要考虑整体气机。脾病取经穴：诸湿肿满，皆属于脾。似肿，昏沉头重如裹，呼噜呼噜的咳嗽，吃了不消化，腰酸背痛不愿动，腿沉，膝盖沉，慵懒象。诸痉项强，皆属于湿。身发沉，腰如带重物，后脖子发沉，托不住脑袋，肩膀发沉臂不举，运化不开象。肺病取合穴：诸气膹郁，皆属于肺。气滞象，气不通。头痛压痛，咳嗽几下起就顺了，腰痛串气，腿疼痰堵着等。7肾病取井穴：诸寒收引，皆属于肾。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。寒凝紧象，感觉冷，怕冷。脚冷手不冷，头骨痛或冷疼发紧，热敷减轻，腰疼冷发紧发板，腿疼局部冷，膝盖骨头疼，胃冷痛等。望诊--望色病机：静心望病人气，精明五色，明堂五色，收心望色。精明五色：木病青色，火病赤，土病黄，金病白，水病黑。名堂五色：五官者，五脏之阅也。鼻肺，目肝，口唇脾，舌心，耳肾。肺病，鼻翼动，印堂色变。肝病，眼白青，久则模糊。脾病，唇发黄。心病，舌红短，两颧红。肾病，脸上蒙黑气。脉诊，问诊，望诊同时指向一个共同的最严重的病机。凡是局部经络不通，可取相应的手经穴疏通经络。如人迎气口脉，卫气没有大问题，局部疼痛取所在经络的同侧手经穴。例如足太阳经上脉病取手太阳经，后溪穴，泻法。局部筋病取荥穴，如前谷。余则仿此。治疗方法骨病治疗：寒性病和骨相关的病。实病针井，略虚循经留针附近骨。局部特别寒冷，脉也是寒紧象算骨病。骨关节内部疼痛的比较深，不是关节表层痛。或疼痛部位比较深的骨头痛。单纯的骨痛，未影响关节，只表现骨痛。如病人正气不是很弱，针所在经络或同名经络的手经井穴。针至骨所，稍微转针，留针一呼。如果骨痹因身体逐渐衰弱导致，要以调整气血为主，治骨痹为辅。整体环境好才可以治其他。针刺治疗寒症后，让患者远离热。短刺：《官针第七》治骨痹法：短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。大原则，刺骨无伤其他组织。如果骨痹牵扯多个经脉，则需选取多个经脉的井穴。选半寸短针，透皮之前用指甲揉掐一下穴位，快速透皮，至骨，顺着经络方向前后摇动针柄，8使针尖在骨上滑动，能听到响声。刚开始骨痛，休息一下或许就好了，但有些人着急，用刺激止痛药等误治，使气不能内敛以养骨，久之发为骨痹。只求一时舒服，病将越来越重，应改变观念。如骨节变形严重，脉象石脉且胃气很少，针刺髓海，久留针，饮食调养，待正气恢复，再行短刺。针骨空：凡是与寒症有关的特效。例如督脉脊椎棘突下穴位结空处，排寒。患者为偏寒性实病，有效。整脊：在骨节最大位做一个安全范围里的寸劲，不可过力。快速激发人体阳气，但是不可多次操作，脉弱者禁用。如果是小关节紊乱，脉很紧，效果无出其右。弹响：第一使患部周围组织处于放松状态，第二在患部关节处于打开状态的最大位，第三选择基点，在吸气即将结束，呼气开始时，这时全身肌肉处于放松状态，做一个小弧度的突然纠正，弹响。也可以让患者咳嗽一声时操作。例如病人平卧，放松，先捏脊及患部周围使其放松，捏起患部皮肤，提到最高，患者吸气结束时突然放手，弹响。筋病治疗：很多腰间盘突出是筋病。筋痹：实证疼痛，燔针劫刺。劫为结，火针刺筋结按压疼痛处。火针适用急性、实寒病变，最好在筋处于拉伸状态，火针直刺筋疙瘩快进快出，以知为数。虚者，关刺，久留针。筋出槽：第一让这条筋处于最大拉伸位，可以火针，也可以对这个筋结进行弹拨，弹拨后迅速让筋恢复不拉伸，然后再让这条筋处于最大拉伸位，弹拨，再迅速恢复不拉伸，反复几次即可。筋急：局部筋急，恢刺。整体虚局部筋实。一、可以