原发性高血压的护理查房

原发性高血压的护理查房心内科：×××1999WHO/IS(世界卫生组织/高血压联盟)指出高血压的定义:未服抗高血压药的情况下,收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。高血压高血压的分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。一般表现治疗要点控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治疗。简要病史姓名王玉婷职业农民性别女年龄60岁入院日期2014/7/1籍贯陕西蓝田民族汉婚姻已婚病史陈述者本人可靠程度可靠简要病史主诉：反复头昏10年，再发5天现病史:10年前患者无明显诱因出现头昏，呈发作性，就诊当地医院，测血压170/100mmHg,给予口服降压药(具体药名、剂量不详）后症状渐减轻。此后患者反复感头昏，多次测血压均高于140/100mmHg,血压最高达180/110mmHg,间断服用“地巴唑、卡托普利”等降压药物，血压控制在150--160/80--100mmHg,未规律诊治。5天前患者无明显诱因感上述症状再发，无肢体活动障碍，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌，在当地诊所测血压230/120mmHg，立即给予口服“苯磺酸氨氯地平”及静滴液体(具体不详)后症状改善，但血压仍波动在170--200/100--110mmHg,今来我院就诊，门诊以“原发性高血压3级”收住我科。简要病史个人史生于本地，无长期外地居住史和疫区接触史，无烟酒嗜好。既往史自诉于10年前有“脑梗死”病史。无糖尿病、冠心病病史，无“肝炎、结核”等急慢性传染病史，无手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。入院查体T：36℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：200/101mmHg,神志清，精神欠佳。口唇无发绀，口角无歪斜。颈软，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。各腱反射存在。克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。辅助检查头颅CT示：双侧基底节区及侧脑室体旁腔梗，部分软化，脑白质脱髓鞘改变，老年性脑萎缩。心电图示：窦性心动过缓,心电图不正常:Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,TⅡ、Ⅲ、avF、v5-v6倒置心脏彩超示：左房增大室间隔增厚左室收缩功能正常左室舒张功能减低主动脉瓣、肺动脉瓣反流(少量)胸部DR、血常规、肾功、电解质、心肌酶谱均未见异常1:原发性高血压3级2:脑梗死主要治疗硝苯地平缓释片20mg口服每日两次坎地沙坦酯片4mg口服每晨一次5%葡萄糖注射液250ml+血塞通400mg静滴每日一次护理问题P1焦虑P2潜在并发症P3便秘P4知识缺乏评估1.与血压控制不满意有关。2.患者入院血压为200/101mmHg，伴头昏P1焦虑P1焦虑二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应一、给予心理护理，鼓励并安慰患者三、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项四，及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见措施评价患者焦虑情绪减轻喜欢和医护人员交流评估2.高血压急症P2潜在病发症1、有受伤的危险P2潜在并发症二、密切观察病情一、警惕急性低血压反应P2潜在并发症12告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。34一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。措施如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。评价无受伤，无出现高血压急症。患者因长期卧床，疲乏，活动无耐力，不愿活动，食欲差，三天无大便。P3便秘P3便秘1遵医嘱给予酚酞片口服2指导患者合理饮食3鼓励患者适当活动4必要时给予腹部环形按摩措施评价患者两天后排便通畅，1次/天。评估P4知识缺乏缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。措施1疾病知识指导向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。措施2用药指导告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。措施3饮食指导指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g，患者每日食盐量低于6g。措施4生活指导合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。根据病情可选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和力量型运动。评价患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗。