中药学-主治医师必背

中药学各章节必背第一单元药性理论一、四气1.四气，又称四性。指药物的寒、热、温、凉四种不同性质。是药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的。能够减轻或消除热证的药物属于寒性或凉性-------黄芩、板蓝根等有清热解毒作用；能够减轻或消除寒证的药物属于温性或热性-------附子、干姜等有温中散寒作用。寒热不明显者属于平性药------甘草、山药。2.四气的作用寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化痰热、清心开窍、凉肝息风等作用；而温热药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。二、五味1.五味：是指药物有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。五味不仅仅是药物味道的反映，更重要的是对药物作用的高度概括。2.五味的作用（1）辛：能行、能散、能润，有发散、行气、行血等作用。能行——行气药、活血药——气血阻滞之证。木香行气除胀、川芎活血化瘀。能散——解表药——治表证，如苏叶发散风寒。能润——润养的作用，如款冬花润肺止咳，菟丝子滋养补肾等。（2）甘：能补、能缓、能和，补益、和中、调和药性和缓急止痛。滋养补虚-----正气虚弱。人参大补元气，熟地黄滋补精血。缓急-------制止疼痛，治身体诸痛。如饴糖缓急止痛。调和药性-----调和药性、中毒解救。蜂蜜、甘草调和药性并解药石中毒。（3）酸：能收、能涩，收敛固涩、生津。收敛固涩------固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带。治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻。生津------乌梅、五味子生津止渴等。（4）苦：能泄、能燥、能坚，泄热、燥湿、坚阴。清泄火热-----清热泻火；如栀子、黄芩清热泻火。泄降气逆-----下气平喘、降逆止呕，杏仁降泄肺气，枇杷叶降泄胃气。通泄------通利大便；大黄泻热通便。燥湿------清热燥湿、苦温燥湿；龙胆草、黄连清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿。坚阴（泻火存阴）------知母、黄柏泻火存阴治阴虚火旺等证。（5）咸：能软、能下，软坚散结、泻下通便。泻下通便-----多用治大便燥结，芒硝泻下通便。软化坚硬、消散结块------痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕痞块，如海藻、昆布消散瘿瘤，鳖甲软坚消癥等。（6）淡：能渗、能利，渗湿、利小便。多用治水肿、脚气、小便不利之证，如灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等。（7）涩：收敛固涩。多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。如莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌贼骨收涩止血等。三、升降浮沉1.各类药物的升降浮沉趋向药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋向。与疾病所表现的趋向性是相对而言的。升、浮，指药物向上、向外的趋向性作用-----发表、透疹、升阳、涌吐、开窍等药具有升浮作用。沉、降，指药物向下、向里的趋向性作用-----收敛固涩、泻下、利水、潜阳、镇惊安神、止咳平喘、止呕等药具有沉降作用。2.影响药物升降浮沉的主要因素①四气五味：凡味属辛、甘，气属温、热的药物，大都是升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等药；凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大都是沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。②质地轻重：花、叶、枝、皮等质轻的药物大多为升浮药，如苏叶、菊花、蝉衣等；种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多都是沉降药。③炮制：物的炮制可以影响转变其升降浮沉的性能。如酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。如大黄酒炒后，则可清上焦火热，可治目赤头痛。④配伍：升浮药在大队沉降药中能随之下降；沉降药在大队升浮药中能随之上升。四、归经药物对于机体某部分的选择性作用，因而对这些部位的病变起着主要的或特殊的治疗作用。指明了药物治病的适应范围、药效的所在，包含了药物定性定位的概念。归经理论的形成是在中医基本理论指导下以脏腑经络为基础，以药物所治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践总结出来的用药理论。朱砂、远志能治疗心悸失眠，说明它们归心经；桔梗、杏仁能治疗胸闷、咳喘，说明它们归肺经；白芍、钩藤能治疗胁痛抽搐，说明它们归肝经。头痛的治疗药物：太阳经头痛——羌活；阳明经头痛——白芷；少阳经头痛——柴胡；少阴经头痛——细辛；厥阴经头痛——吴茱萸。五、毒性1.毒性指药物对机体所产生的不良影响及损害性。2.确定依据①含不含有毒成分②整体是否有毒③用法用量是否适当3.影响毒性的因素：与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。4.产生中毒的主要原因：①品种混乱；②误服伪品；③剂量过大，用药时间过长；④炮制不当；⑤制剂、服法不当；⑥配伍不当；⑦个体差异；⑧辨证不当等。第二单元中药的作用一、中药作用的基本原理原理：以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛、偏衰。（以偏纠偏）二、中药的功效1.对因治疗：（治本）祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物。祛邪：祛风、寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫；扶正：益气、助阳、滋阴、补血；调理脏腑机能：理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风；消除病理产物：消食、利水、祛痰、化瘀。2.对症治疗：（治标）止痛、止咳、止血、止呕、止汗、涩肠止泻、涩精止遗。第三单元中药的配伍一、中药的配伍的概念和意义适应复杂病情，增加疗效，减少毒副反应二、中药配伍的内容1.各种配伍关系的配伍意义药物单独或配合应用主要有单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，为中药的“七情”配伍。①单行-------单用一味药物治疗某种病情单一的疾病。如独参汤。②相须-------是两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。如麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒的作用；石膏配知母，能明显增强清热泻火的治疗效果。③相使-------以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药的功效。如黄芪补气利水，茯苓利水健脾，茯苓能提高黄芪补气利水疗效。大黄泻火通便，芒硝润燥通便，可增强大黄峻下热结，排除燥屎的作用。④相畏-------一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。⑤相杀-------一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用；相畏、相杀实际上是同一配伍关系从不同角度而言的两种提法。⑥相恶--------是两药合用，一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子，即莱菔子能削弱人参的补气作用。⑦相反--------是两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。“十八反”、“十九畏”2.用药时怎样对待各种配伍关系①增效：相须、相使可以起到协同作用，能提高药效，是临床常用的配伍方法；②相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用，是使用毒副作用较强药物的配伍方法，也可用于有毒药物的炮制及中毒解救；③禁忌：相恶是药物拮抗作用，抵消或削弱其中一种药物的功效，应尽量避免使用；相反是药物相互作用，产生毒性反应或强烈的副作用，属于用药禁忌。故相恶、相反则是配伍用药的禁忌。第四单元中药的用药禁忌用药禁忌主要包括：配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌四个方面。一、配伍禁忌1.十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。2.十九畏《医学小书》刘纯硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌不顺犀（角），牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。注意：十九畏与“七情”配伍中的“相畏”意义不同，十九畏是产生或增强毒副作用，为药物配伍禁忌，相畏是减弱或消除毒副作用，是应当运用的药物配伍。二、证候禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，临床用药也就有所禁忌，称证候禁忌。如麻黄性味辛温，功能发汗解表，散风寒，又能宣肺平喘利尿，故适用于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。三、妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对胎元损害的程度不同，一般可分为慎用与禁用两类。慎用的药物可以根据病情需要酌情使用，禁用的药物绝对不能使用。（1）禁用药物----毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。（2）慎用药物-----通经去瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。四、服药饮食禁忌1.服药时一般的饮食禁忌服中药时通常忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。2.特殊疾病的饮食禁忌根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。热性病，应忌食羊辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、白酒等辛热助阳之品；肾病水肿应忌食盐、碱过多和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。此外，古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉，鳖甲忌苋菜，常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，丹参、茯苓、茯神忌醋，土茯苓、使君子忌茶，薄荷忌蟹肉，以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌的参考。第五单元中药的剂量与用法一、概论1.中药剂量的含义中药剂量是指临床应用时的分量。主要指每味药的成人一日用量。其次指方剂中每味药物之间的比较分量，也称相对剂量。2.影响剂量的因素确定中药的剂量，应考虑以下几方面的因素：（1）药物性质与剂量的关系剧毒药或作用峻烈的药物应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，中病即止，防止过量或蓄积中毒。质地：花叶枝皮等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；矿物介壳质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大。鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的2～4倍）；干品药材用量当小。苦寒的药物，也不要久服过量，免伤脾胃。贵重药材：羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等，在保证药效的前提下应尽量减少用量。（2）剂型、配伍与剂量的关系在一般情况下，同样的药物入汤剂比入丸散剂的用量要大些。单味药使用比复方中应用剂量要大些；在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。（3）年龄、体质、病情与剂量的关系老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜重。一般5岁以下的小儿用成人药量的1/4，5岁以上的儿童按成人用量减半服用。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。（4）季节变化与剂量的关系夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；冬季发汗解表药及辛温大热药可以多用；夏季苦寒降火药用量宜重；冬季苦寒降火药用量宜轻。除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为5～l0g；部分常用量较大，剂量为15～30g；新鲜药物常用量为30～60g。3.有毒药、峻猛药及某些名贵药的剂量有毒或作用峻猛的药物，以及某些名贵药物，均应严格掌握用量，详见各药。二、中药的用法1.煎煮方法先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3～1/2。两次煎液去渣滤净混合后分两次服用。煎煮的火候和时间要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3～5分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30～60分钟。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。（1）先煎指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20-30分钟，再下其他药物同煎，以便有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子