新冠肺炎医院感染防控督查细则修改

表1：新冠肺炎疫情防控期间医院防控工作督查细则单位：时间：项目督查内容存在问题备注预检分1.设置相对独立的预检分诊点，不得用导医台代替预检分诊。规范设置医院进出通道，进岀分开，进入医院通道一人一通行，落实好2米等候线。预检分诊必须配备有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业医师，负责新冠肺炎的筛查。严格实行24小时值班、轮班制，严禁疲劳作战。2.预检分诊点设立在医院进门口醒目位置，按要求设置应急隔离室。标识清楚，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。3.预检分诊点备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或手消毒液（不可使用仅含氯已定成分的手消毒液）、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶。4.个人防护：穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即进行洗手或手消毒。5.有预检分诊流程图，且预检分诊点工作人员熟知流程并掌握相关问诊内容。6.各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容。7.预检出的可疑病人，应由预检分诊点的工作人员陪送到应急隔离室，同时拨打县指诊挥部医疗救治组（0736-2859767），转送至县人民医院发热门诊。8.陪送路线图及陪送人员的个人防护（穿隔离衣、戴工作帽、N95口罩和清洁橡胶手套）。9.物体表面和物品的消毒。（现场提问）单位负责人：督查人：表2汉寿县新冠肺炎疫情防控期间医院防控工作督查细则单位：时间：项目督查内容存在问题备注1.门诊大厅，拆除所有门帘等保暖、隔断设施，所有能开门、窗尽量打开，保持门诊通风良好。2.门诊大厅及各分诊台预检分诊情况。门诊部开通预约诊疗和网上挂号，增加导诊，引导患者有序就诊。减少人员滞留、聚集，患者和陪人（原则上限1人）佩带口罩，相互间尽量保持1米以上距离。3.普通患者就诊必须预检分诊,对发热或有明确新冠肺炎流行病学史者，及时收入应急隔离室，强化隔离措施，按汉寿县新型冠状病毒感染的肺炎接诊流程(试用第三版）处置。普通门诊4.凡进入医院的工作人员(含医务人员、护工、陪护、保安以及外包工作人员等),建立登记制度，每日要明确专人进行体温测量，询问是否咳嗽、乏力、肌痛、腹泻等症状，询问活动轨迹及家人健康状况,发现有新冠肺炎疑似症状体征者,及时督促到县人民医院发热门诊筛查。5.门诊落实一人一诊室。门诊医师是否对患者的流行病学史进行调查。发热门诊完善各种登记和报告制度。危急重症病人就诊,要先行救治,同时做好流行病史询问。对可疑患者在抢救时,医务人员要做好自我防护。尽量减少并固定抢救医生。6.心电图、超声等医技科室医护人员是否对患者的流行病学史进行调查、科室防控与消毒措施落实情况。7.医务人员个人防护情况，是否开展全员培训及应急演练（现场提问），演示防护服穿脱(或陈述）。8.门诊部是否设立1-2个应急隔离室，隔离室配备充足的应对呼吸道传染病的消毒设施和符合国家要求的防护用品，安排专人诊疗与管理。疑似患者，按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊。隔离室定期或使用后按照《医疗机构消毒技术规范》对其接触环节进行终末处置。（现场提问）9.检查洗手、干手设施、各个区域空气、物体表面、地面、物品、分泌物、排泄物消毒及终末消毒的落实情况（现场提问）。10.医疗废物处置、污水处理情况单位负责人：督查人：表3：汉寿县新冠肺炎疫情防控期间医院防控工作督查细则单位：时间：项目督查内容存在问题备注发热门诊1.设置在远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。内设挂号、诊室、隔离观察室、卫生间等。设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。2.制定可操作的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实。3.制定胸片检查的陪送路线图以及陪送人员的个人防护标准。4.制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或接收指定区域脱摘防护用品。5.发热门诊工作人员上岗前须接受医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生培训，并经考核合格方能上岗。6.检查发热门诊工作人员熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容。7.检查个人防护用品的配备并在有效期内。8.考核发热门诊工作人员的防护用品穿脱流程操作。9.检查洗手、干手设施、各个区域空气、物体表面、地面、物品、分泌物、排泄物消毒及终末消毒的落实情况（现场提问）。10.清洁工具的管理。11.医疗废物处置、污水处理管理。单位负责人：督查人：表4：汉寿县新冠肺炎疫情防控期间医院防控工作督查细则单位：时间：项目督查内容存在问题备注普通病区1.有无对陪人进行监测，严格执行住院患者陪护管理制度,减少人员聚集。住院患者最多允许1名陪护随行,且要相对固定。病区出入口须安排专人值守，工作人员凭胸牌、住院患者凭腕带、陪护凭陪护卡等进出（陪护使用腕带固定1人，每天发放一张出入卡，过期作废），未佩戴口罩人员不得进入病区。疫情防控期间新入院精神病、血液透析患者执行为期14天单间隔离治疗，精神病医疗机构要严格控制人员进出，谢绝来人探视，保持室内通风良好。病区应拆门帘等保暖、隔断设施，保持病区通风良好并定时通风（每天3次以上，每次30分钟，或使用空气循环消毒机）。2.住院患者加强看管，实行封闭式管理，明确病区责任人。住院患者一律在床，病区不允许加床，床间距1米以上。如住院过程中出现新的疑似病人,要按照相关规定单间隔离,并迅速采取系列措施予以筛查确认。3.对陪人的更换有无规定，并落实防控措施，谢绝探视。4.入院筛查表有无填写，入院筛查表的填写是否完整。5.人员的防护是否符合标准预防，是否开展全员培训及应急演练。（现场提问）6.工作人员测体温，是否详细记录。（每天询问健康情况）7.医疗废物处置、污水处理情况是否符合相关要求。8.是否有1-2间病房作为疑似留观隔离用，满足单间隔离要求，防止交叉感染。9.疑似留观隔离病房的选址是否合适，检查各个区域空气、物体表面、地面、物品、分泌物、排泄物消毒及终末消毒的落实情况。（现场提问）10.疑似留观病例隔离是否符合标准。11.疑似留观隔离病房人员防护是否到位。单位负责人：督查人：表5：汉寿县新冠肺炎疫情防控期间医院防控工作督查细则单位：时间：项目督查内容存在问题备注组织领导医疗机构有专门的感染管理科，成立感染领导小组，感控督导员占全院职工总数的2%，最低不少于3人，有详细督查细则，每日督查。有相关感控应急预案和流程。消毒处置环境物表、空气、复用诊疗器具消毒规范、医疗废弃物和生活垃圾（指血透室、应急隔离室、发热门诊、隔离病区等高危区）等均按医疗废弃物分类管理。消毒液必须合理配比,消毒频次必须符合相关规定,消毒方式必须按要求进行并达标。监测院感日常监测,院感督查督办,做好院感早期预警,及时上报信息,及时处置问题。培1.加强培训，确保全员培训到位、考核合格。⑴《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知》（国卫办医函训与预警〔2020〕65号），⑵《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》，⑶《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，⑷本院新冠肺炎防控相关细则与流程等（现场提问、试卷考试）2.医务人员加强新冠肺炎病人发现警惕性，提高筛查水平。3.强化全员防控措施和手卫生，严格落实“两前三后”洗手。4.加强新冠肺炎防控知识宣传，有相关资料可查，查知晓率。（询问患者、陪人）单位负责人：督查人：