小儿气管异物的紧急处理

儿童气道异物的紧急处理气道异物梗阻是儿童常见的急症之一，年龄多在5岁以下，3岁以下最多（占60%—70%），有报道年龄最小的只有1个月，男孩较多。有文献记载，我国每年有近五万儿童因意外伤害而死亡，其中气道异物梗阻窒息死亡的近3000名，占6%。而院前处理不当，是造成死亡的直接原因。人体呼吸道解剖结构特点人体呼吸道结构特点气管与食管的解剖关系儿童气道异物常见物品种类儿童气道异物最多见的物品学前儿童气道异物常见原因1.生理发育因素A.吞咽和喉反射功能不完善B.牙齿生长不完全咀嚼功能差2.年龄个性特征A.喜抓吃物品易哭闹B.爱口含食物玩耍、嬉戏气道异物梗阻的表现你曾经被食物呛过吗？表情痛苦剧烈呛咳发音异常呼吸困难1.轻度（气道部分阻塞）有反应，面色青紫咳嗽有力无明显呼吸困难2.重度（气道完全阻塞）渐无反应，面色灰暗咳嗽无声明显呼吸困难窒息儿童气道异物梗阻识别1.有异物吸入史2.抓住颈部，焦躁不安，面色发绀3.无法回答问题，声嘶或失声4.频繁呛咳，伴作呕5.呼吸用力，憋喘甚至窒息•1.X线或超声检查不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。检查方法检查方法•2.其他检查如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。CT检查纤维支气管镜检查气道异物梗阻处理原则正确评估气道异物阻塞程度积极采取恰当措施现场处理1.对轻度梗阻者（必要时拔打120急救电话）鼓励咳嗽，必要时采用“徒手急救法”帮助异物排出2.对重度梗阻者（立即拔打120急救电话）尚有反应的，及时采用“徒手急救法”帮助异物排出；无反应的，及时进行心肺复苏气道异物梗阻徒手急救法1、婴儿和较小幼儿气道异物梗阻急救法背部拍击法胸部冲击法患儿平卧，躺在的地面或床板上;抢救者在足侧，或取坐位，使患儿骑坐在两大腿上、背朝;两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部快速向上冲击压迫;重复之，直至异物排出。胸部手指冲击法婴儿背部拍击法•将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上•然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。背部拍击和胸部按压冲击法操作要点与注意事项（1）适合婴儿和较小的幼儿（2）不要用手伸入口中取异物（3）手法着力点正确，用力适度（4）及时拨打120急救电话，无论异物是否排出都要送医院2、异物梗阻徒手急救法—海姆立克氏急救法（海氏法）操作原理A.立位腹部冲击法：适用于清醒状态的立位腹部冲击法示意图一手抱拳，另一手抓住拳手，放于腹中线剑突下和脐之间。并发症•Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。海姆立克氏急救法操作要点与注意事项（1）适合较大儿童和成人（2）按伤者不同情况选择相应的手法（3）要使伤者气道阻塞上方保持通畅（4）施救者与伤者都要体位正确（5）手法着力点与方向准确，用力适度（6）及时拨打120急救电话，无论异物是否排出都要送医院气道异物梗阻心肺复苏法重度气道异物梗阻窒息导致无反应、无呼吸、无脉博时，要立即进行心肺复苏异物没排出时仅作胸外心脏按压异物已经排出时做规范的心肺复苏术治疗原则•1.取出异物直接喉镜或支气管镜取出异物。个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。•2.药物治疗存在感染或其他并发症时，应迅速作出相应的治疗。学前儿童气道异物梗阻预防针对学前儿童气道异物发生的原因在日常生活中进行干预防范1.收藏好幼儿可能吸入或吞下的物品，更不应将此类物品作为玩具2.婴幼儿不应喂坚果类或带硬核的食物3.幼儿哭闹时不宜喂食，儿童进食时不要惹哭或逗笑针对学前儿童气道异物发生的原因在日常生活中进行干预防范4.培养良好的生活习惯：不口含物品玩耍，安静进食、细嚼慢咽5.发现小孩口含物品时不能强行以手挖取，要劝说诱导自行吐出