儿童下肢成角畸形的评估与处理

儿童下肢成角畸形评估与处理天津医院小儿骨科邓书贞杨建平膝内翻、膝外翻常见问题生理性、病理性治疗方法多样矫正不当随生长，畸形复发儿童膝内、外翻畸形矫正不当复发下肢正常生长发育过程生理性膝内、外翻不需特殊处理各种支具垫高鞋底：楔形高0.5～0.8cm膝内翻：垫高外侧膝外翻：垫高内侧缺乏科学证据病理性膝内、外翻膝内翻创伤佝偻病Blount’s病（胫骨内翻）感染膝外翻创伤：胫骨近端骨折感染良性肿瘤代谢性疾患下肢成角畸形外观、功能、心理家长困扰远期:关节退行性疾病机械力线改变关节面应力分布不均匀机械轴线的概念：股骨头中心－膝关节中心－踝关节中心胫骨的机械轴与解剖轴线重叠股骨的机械轴与解剖轴相差5°～7°下肢成角畸形的评估病史查体X线摄片站立位（负重）全长（髋、膝、踝）腕、手—骨龄下肢成角畸形评估畸形数量单一畸形多发畸形畸形位置骺板干骺端骨干畸形大小伴短缩畸形下肢成角畸形伴长短不齐70°110°70°110°下肢成角畸形矫正原则重建机械轴线恢复关节方向恢复肢体长度Re-alignment恢复正常解剖序列下肢成角畸形的矫正策略生长潜力、不同病因的复发机会、骨的质量、肢体不等长、患儿依从性、术者经验⑴半骨骺阻滞术：生长控制、微创⑵截骨术：一期矫形⑶截骨＋外固定架逐渐矫形⑴半骨骺阻滞术经皮插入螺钉钢板固定一侧骨骺使生长不对称性减慢畸形矫正后去除钢板恢复生长PeterStevens膝外翻12岁男孩术后10月术前半骨骺阻滞术骺板未闭合，有生长潜力单平面畸形（不能矫正旋转畸形）畸形接近骺板严密随访：内固定去除后生长不确定性截骨术矫形常用，熟悉优点即刻矫形，内固定简单康复时间短缺点术中非负重条件下矫形不准确需多处截骨时，手术创伤大如伴短缩畸形，日后需骨延长术⑵截骨术矫形截骨部位：传统方法两膝靠拢，髌骨正对前面，小腿的交叉点（中下1/3交界处）即为截骨点截骨矫形原则成角旋转中心畸形的近端机械轴线与远端机械轴线的交点称为CORA(centerofrotationofangulation,CORA）重要的原则成角畸形的顶点（CORA）：骺板只能选择干骺端作截骨截骨远端在去旋转同时需平移重建机械轴、恢复关节方向5岁6个月4岁1个月5岁6个月术后1.3年随访⑶截骨＋外固定架逐渐矫形适于成角伴短缩畸形铰链的位置：铰链位于畸形凹侧重建机械轴线，需楔形截骨铰链位于畸形凸侧皮质重建机械轴线，无肢体延长效果铰链位于畸形凸侧，远离皮质重建机械轴和矫形同时可肢体延长铰链位于畸形的顶点线上，但截骨线未在畸形顶点线上截骨远端位移，机械轴线获得重建⑴胫骨内翻畸形40°⑵短缩6.8cmIlizarov支架逐渐矫形同时肢体延长⑴短缩5.5cm⑵股骨外翻25°Ilizarov支架逐渐矫形、延长新骨形成Takehomemessage系统评估下肢畸形，分析其病理变化制定适宜的个体化矫形计划重建机械轴线，最大限度避免骨性关节病及畸形复发Thanks.