神经外科常见疾病鉴别诊断

神经外科相关疾病鉴别诊断胶质瘤1.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。2.转移癌：患者常有原发性肿瘤史，但有时原发灶尚未发现。典型影像学表现为皮白质交界处占位，强化不一边界清，周围水肿明显。3.淋巴瘤：多见于中线部位，如侧脑室，胼胝体等处，多强化明显，似棉花团状。CT多为等或略高密度，T2多为等或低信号。DWI为高信号。MRS可见脂质峰。脑膜瘤1.脑膜瘤：为脑外病灶，有占位效应，多表现为均匀密度或均匀信号的病灶，强化多明显，可见有脑膜尾征。因肿瘤位置不同而产生相应的局部压迫症状与体征。2.血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富。该患者不排除。2.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。3.脑脓肿：多有感染病史，表现为颅内囊性占位，囊壁环形强化，多无结节强化。血象常增高。DWI为高信号。该患者不支持。3.炎症：多数占位效应不明显，强化不均匀，MRS有助于鉴别，鉴别困难时可行活检证实。胶质瘤复发1.胶质瘤复发：患者既往手术病理证实，现磁共振显示局部有结节状强化，首先考虑复发。需病理证实。2.放射性坏死：多发生在放疗后1年左右，一般无明显结节强化。有时与胶质瘤复发难以鉴别，MRS可辅助鉴别，见坏死的乳酸峰，但有时仍难以鉴别，需活检证实。血管外皮瘤1。血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富，该患者不排除。2..囊虫病：为猪肉绦虫的虫卵引起。可颅内多发或单发，常见表现为癫痫，有时可见头节。多为小的环形强化灶伴灶周水肿，有时可见钙化。该患者需要考虑。23脑包虫病：多见于青少年，可有单个或多个颅内囊性占位，囊内头节为特征性改变，但有时仅为单个囊性变，囊壁可以钙化与强化，囊液在flair可被抑制成低信号。囊肿周围一般无水肿。基底节及丘脑生殖细胞瘤1..基底节及丘脑生殖细胞瘤：主要见于男性青少年，可长期表现为肢体偏瘫，影像学多为该区域不规则强化肿瘤，灶周水肿不明显。可以钙化及囊性变，常伴有同侧额角扩大等脑萎缩表现。2.室管膜瘤;为脑室常见肿瘤之一，可有钙化或囊性变，确诊需病理。3.脉络膜乳头状瘤：为脑室常见肿瘤之一，多见于侧脑室三角部，呈花菜样结节。强化明显。4.中央神经细胞瘤：常见于侧脑室体部，多见于青壮年患者，早期无明显症状体征，后期可出现头痛头晕等非特异性症状。孤立性纤维性肿瘤：在中枢神经系统主要累及颅内脑膜处罕见的间质性脑外肿瘤，影像学有一定的特征，即T2像可见非坏死性低信号，不均匀强化，无明显脑膜尾征，瘤内无明显流空影。免疫组化确诊需病理以及免疫组化。海绵窦海绵状血管瘤：1.海绵窦海绵状血管瘤：多见于中年女性，主要表现为海绵窦综合征，常见为外展神经受压引起复视，面部麻木等。颅高压多不明显。CT为等高密度，T1为等低信号，T2为均匀极高信号接近脑脊液为其特征，多强化明显。肿瘤周围多无明显水肿。DSA多不显影。需要磁共振进一步明确。2.脑膜瘤：为脑外病灶，有占位效应，多表现为均匀密度或均匀信号的病灶，强化多明显，可见有脑膜尾征。因肿瘤位置不同而产生相应的局部压迫症状与体征。DSA显示肿瘤染色明显。脑积水1梗阻性脑积水：脑室系统出口梗阻引起梗阻以上脑室系统扩大积水，该患者根据影像学以及症状体征明确。2。交通性脑积水:脑室系统出口以下梗阻等引起脑脊液循环障碍，导致脑室系统扩大积水。脑血管病1.AVM:多见于青少年或青壮年，主要为自发性脑室脑叶出血等，头痛，癫痫，神经功能障碍等。磁共振常可见畸形血管团或引流血管。DSA可明确。2.动脉瘤：多见于中老年患者，多有高血压，高血脂动脉硬化等。多位于Willis环附近。多表现为自发性蛛网膜下腔出血头痛。DSA可明确。3.海绵状血管瘤：脑内主要表现为癫痫、头痛，出血，神经功能缺损，常见慢性反复少量出血，急性大量出血少见。多表现为混杂近似球形信号，CT常可见钙化，多为高密度，MRI常可见T2像典型铁环征。DSA一般不显影。该患者影像学支持。4.烟雾病：为颈内动脉末端或大脑前动脉和中动脉起始部闭塞或狭窄，颅底血管代偿性增生呈烟雾状，可引起出血或缺血症状。可合并动脉瘤。眼眶肿瘤1．继发瘤和转移癌除眶内原发肿瘤外，颅内、副鼻窦或颞窝肿瘤也可通过骨壁或骨性管道侵入眶内，如颅内脑膜瘤、副鼻窦粘液囊肿和鼻咽癌。单纯眼部治疗不能彻底清除肿瘤，应与神经外科或耳鼻喉科医生协同手术，力求切除完全。全身淋巴造血系统肿瘤如白血病、非霍奇金淋巴瘤常累及眶内。转移癌多为肺、乳腺、前列腺等实体肿瘤经血道侵入眶内2.视神经脑膜瘤是起源于视神经脑膜细胞的良性肿瘤，好发于中年女性。典型的脑膜瘤四联征为：视力丧失、眼球突出、继发性视神经萎缩和视神经睫状静脉。另外，眶内脑膜瘤还可来源于蝶骨嵴脑膜细胞或由颅内肿瘤蔓延所致。B超显示视神经增粗，CT可见视神经管状增粗，内部可见视神经低密度影，呈现特征性的“车轨状”或“套袖状”改变，肿瘤邻近视神经管处受阻膨大。MRI显示眶内肿瘤形态同CT，但对视神经管内、颅内蔓延的观察优于CT。3.海绵状血管瘤是成年人眼眶最常见的良性肿瘤，其临床表现在眼眶良性肿瘤中具有代表性。该瘤好发于中年女性，肌锥内最多见。海绵状血管瘤生长缓慢，早期无任何临床症状，随肿瘤增大出现慢性进行性无痛性眼球突出。眶尖部海绵状血管瘤可压迫视神经，导致视力下降。B超表现为类圆形占位，边界清楚，内回声多而均匀，有可压缩性，籍此可初步诊断。CT或MRI可清晰显示肿瘤位置、大小。4.神经鞘瘤来源于眶内神经末梢，较为好发。临床表现为慢性进行性眼球突出，感觉神经来源者可有自发疼痛。神经鞘瘤主要应与海绵状血管瘤鉴别，B超表现也为类圆形占位，但内回声较少，无可压缩性。CT和MRI可显示肿瘤位置。桥小脑角区听神经瘤主诉左侧耳鸣听力下降半年现病史：患者近半年在无明显诱因下出现左侧持续耳鸣，伴阵发性高调音，听力下降。曾经到当地医院就诊，未能发现明显问题。近来有头部不适感，到当地医院行头颅CT发现左侧桥小脑角异常，进一步行MRI检查发现：左侧桥小脑角肿瘤。为进一步治疗而入我院。病程中精神食欲可，二便正常，睡眠欠佳。病程中无显著头痛，无恶心呕吐，无行走不稳饮水呛咳等其他特殊不适。1.听神经瘤：主要表现为早期耳鸣听力下降，后期可以出现面瘫，小脑症状：行走不稳或后组颅神经症状如饮水呛咳等，甚至脑积水。内听道常扩大。肿瘤较大时囊性变相对多见。该患者支持。2.脑膜瘤：桥小脑角区脑膜瘤可有类似听神经瘤症状，但肿瘤常较大而仍然听力存在，内听道多不扩大。肿瘤强化明显且均匀，有时可见脑膜尾征，囊性变相对少见。2.三叉神经鞘瘤：三叉神经鞘瘤多为不均匀混杂信号病灶，可起源于三叉神经任一段，可以位于中颅凹，后颅凹或中后颅凹，表现为三叉神经及邻近受压症状体征。肠源性囊肿1.肠源性囊肿是由于胚胎期第3周发育异常导致神经管与胃肠管在某处粘连形成的残留组织演变而来。颅内肠源性囊肿十分少见。从发病的部位看，多发生在颅后窝中线及其周围,如斜坡、第四脑室、桥小脑角等部位的蛛网膜下腔,以斜坡最为多见及桥前池区。临床上常表现为听力下降或面部麻木等症状。囊肿壁内可含有黑色素、软骨、平滑肌、黏液腺等多种组织成分，囊肿壁内黑色素的存在，可能是由于内胚层和黑色素细胞同时异位。MRI信号因囊内液体成分不同而不同，囊内常为清亮或乳白色或黄色液体。CT和MR检查中,肠源性囊肿通常显示为边界清楚的水样密度(信号)囊性占位性病变，与蛛网膜囊肿或胆脂瘤区分较困难。应注意与囊肿伴出血、黑色素瘤等相鉴别。术前准确定性诊断困难。2.胆脂瘤：常为神经刺激症状如三叉神经痛，面麻，头晕等。肿瘤有沿蛛网膜间隙特点，为长T1长T2信号，无增强。CT值多为负值。DWI为高信号。3.蛛网膜囊肿：主要为压迫症状，可以多年无症状，病史一般较长。磁共振为长T1,T2信号，与脑脊液相同，无增强，DWI为低信号。4.听神经瘤：主要表现为早期耳鸣听力下降，后期可以出现面瘫，小脑症状：行走不稳或后组颅神经症状如饮水呛咳等，甚至脑积水。内听道常扩大。肿瘤较大时囊性变相对多见。该患者不支持。1.完善术前相关检查如内听道CT。2.拟行左枕下入路肿瘤切除术。皮样囊肿1。皮样囊肿:常发生于鞍旁、前颅底、后颅底等部位，多呈囊状，类圆形或不规则形，边界清楚，合并感染时模糊。CT值多为负值，如蛋白含量高或出血时可高密度。多不均匀。可以破裂在周围脑池等处发现液滴。MRI多为不均匀T1T2高信号，可被脂肪抑制。2.脂肪瘤:ct为极低密度，T1T2均为均匀高信号。脂肪抑制高信号消失。瘤壁可钙化。多见于中线。3.胆脂瘤：常为神经刺激症状如三叉神经痛，面麻，头晕等。肿瘤有沿蛛网膜间隙特点，为长T1长T2信号，无增强。CT值多为负值。DWI为高信号。鞍区占位病程中无明显头痛，无多饮多尿，无鞋码增大，无特别怕冷或怕热多汗等其他特殊不适。精神食欲睡眠可，二便正常。1.垂体瘤：主要表现为视力视野改变，内分泌改变如停经泌乳，肢端肥大，Cushing面容等。头痛少见。无功能腺瘤无内分泌改变。除微腺瘤外，一般垂体信号消失。肿瘤多以鞍内为主，可向鞍上及鞍下生长，以向上常见。一般无钙化，但可出血。2.颅咽管瘤：主要表现为视力视野改变，头痛，尿崩等。肿瘤以鞍上或三脑室为主，常见钙化，囊性变。多有强化结节。3.Rathke囊肿:位于垂体前后叶中间，内容物为含粘蛋白的液体，T1像根据粘蛋白含量高低可呈高等低不同信号，T2多为高信号。有时囊内可见结晶，或出血。囊壁通常无钙化。3.鼻咽癌：起源于鼻咽部，常见症状为鼻塞，擤涕带血，颈部淋巴结肿大，可以向蝶窦内生长，该患者不能除外。4.视交叉胶质瘤：多见于青少年，主要表现为视力视野损害，影像学多为均匀强化肿瘤，多无尿崩及垂体受累内分泌症状。也有老年患者。1/3为神经纤维瘤病I型患者。5.生殖细胞瘤：也多见于青少年，主要表现为视力视野损害，常见尿崩，影像学多为均匀强化肿瘤，CT多为等高密度，多有尿崩及垂体受累内分泌症状。2.朗格罕氏细胞组织细胞增生症:多见于儿童，多侵犯垂体漏斗部，表现为尿崩症，确诊需病理。1.蛛网膜囊肿：多见于青少年，常为偶然发现。鞍上主要表现为脑积水症状。影像学显示囊内容均符合脑脊液表现。囊壁无强化。囊内容DWI为低信号。1.完善术前相关检查如内分泌功能，鞍区冠状位CT等。2.拟行经鼻蝶肿瘤切除术。四脑室占位患者20余天前开始在无明显诱因下出现头痛，以右额部为主，无恶心呕吐肢体抽搐，近日有所加重，以晚间明显，到当地医院行头颅CT和MRI检查发现右额叶肿瘤，为进一步诊治，遂来我院，门诊予以收住。病程中无恶心呕吐，无肢体抽搐麻木乏力，无发热等，精神饮食可，睡眠较差，二便正常。1.脉络膜乳头状瘤：为来源于脑室脉络丛组织的肿瘤，多表现为结节样菜花样肿块，以侧脑室三角部多见，也可见于四脑室，多见于中青年女性。与脑干多分界清楚常见钙化，DWI为等信号为主或伴低信号。确诊需要病理。1.室管膜瘤：为四脑室内常见肿瘤之一，较常见有囊变与钙化。常可充满四脑室并向枕大孔脱出呈沙漏状，多与脑干界面欠清，DWI以等信号为主，部分高信号。有时可延伸至四脑室侧孔，引起相应颅神经症状。需病理确诊。2.血管母细胞瘤：该部位常见症状为头晕，恶心呕吐，耳鸣等。特点是常可见囊性变以及血管流空影。强化多明显，DWI为低信号。该患者不全除外。3.髓母细胞瘤：为少年儿童最常见四脑室肿瘤，最常见颅高压症状。多密度均匀，强化明显。DWI为高信号。该患者小脑蚓部无明显改变，不太支持。小脑半球肿瘤1.星形细胞瘤：多为毛细胞型，多见于青少年，表现为囊实性占位，囊壁可强化，附壁强化结节多较大。2.血管母细胞瘤：可为实质性或囊实性，以后者为多。多表现为不强化囊壁伴明显强化的附壁小结节，结节多靠近小脑表面，有时见血管流空影。三叉神经痛患者于4月前在无明显诱因下出现右侧面部耳前及唇下发作性疼痛，可自行缓解，刷牙、咀嚼或洗