第二节-正常足月儿和早产儿的特点与护理

目录作者：刘伟、常立文单位：华中科技大学第六章新生儿与新生儿疾病正常足月儿和早产儿的特点与护理第二节儿科学（第9版）重点难点熟悉了解掌握足月儿和早产儿的外观特点足月儿和早产儿各系统的生理特点及特殊生理状态足月儿及早产儿的护理儿科学（第9版）正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿（normalterminfant）胎龄≥37周和42周出生体重≥2500克并≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿（preterminfant）胎龄＜37周我国早产儿发生率约7％死亡率约12.7％～20.8％儿科学（第9版）足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大，占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大，占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底儿科学（第9版）四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表儿科学（第9版）红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤儿科学（第9版）耳软骨发育不良，耳舟不清楚早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳儿科学（第9版）早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺儿科学（第9版）足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）儿科学（第9版）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）儿科学（第9版）早产儿趾甲未达趾端足月儿趾甲达到或超过趾端趾甲儿科学（第9版）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹儿科学（第9版）正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统系统泌尿血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态儿科学（第9版）呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg（分娩前）产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除儿科学（第9版）胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60次/分儿科学（第9版）PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质（surfactant）缺乏→肺透明膜病早产儿儿科学（第9版）红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少（成人的10%），肺泡表面面积为成人3%，肺血管丰富，肺泡间隔较厚→含气少、含血多早产儿儿科学（第9版）呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现呼吸暂停：气流停止≥20秒，伴心率100次/分及发绀早产儿周期性呼吸呼吸暂停儿科学（第9版）循环系统出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止肺循环阻力↓肺血流↑回流至左心血量↑↑体循环压力↑卵圆孔、动脉导管功能上关闭儿科学（第9版）持续胎儿循环（persistentfetalcirculation，PFC）又称新生儿持续肺动脉高压（persistentpulmonaryhypertensionofnewborn，PPHN）严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力↑≥体循环卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻儿科学（第9版）正常循环持续胎儿循环PDA儿科学（第9版）心率波动范围大90～160次/分＞160次→过速早产儿偏快血压足月儿50～80mmHg/30～50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放儿科学（第9版）消化系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状儿科学（第9版）食管下部括约肌松弛胃呈水平位幽门括约肌较发达易溢乳、呕吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物儿科学（第9版）肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足对多种药物处理能力（葡萄糖醛酸化）低下生理性黄疸药物中毒儿科学（第9版）胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便儿科学（第9版）早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重→易发生核黄疸儿科学（第9版）泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次足月儿儿科学（第9版）肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→低钠血症葡萄糖阈值低→糖尿碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉早产儿儿科学（第9版）血液系统血红蛋白（Hb）：出生时170g/L（140～200g/L），生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血：生后1周内静脉血血红蛋白＜140g/L（毛细血管血红蛋白高20%）。刚出生时以胎儿血红蛋白为主血容量：85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关儿科学（第9版）白细胞生后第1天（15～20）×109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性较低网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08儿科学（第9版）初生时：中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天：两者比例相等→第一次交叉以后：中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁：两者比例又相等→第二次交叉4～6d4～6y年龄百分比%806040200淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图儿科学（第9版）神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1厘米/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰穿在L4、5椎间隙进针儿科学（第9版）觅食反射（rootingreflex）吸吮反射（suckingreflex）握持反射（graspreflex）拥抱反射（Mororeflex）早产儿上述反射常引不出临床常用的原始反射儿科学（第9版）觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射儿科学（第9版）体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪（brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、低氧血症或寒冷损伤（硬肿症）棕色脂肪分布儿科学（第9版）不同出生体重新生儿的中性温度出生体重（kg）中性温度35℃34℃33℃32℃1.0初生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—初生10天内10天以后4周以后2.0—初生2天内2天以后3周以后2.5——初生2天内2天以后中性温度（neutraltemperature）机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和生后日龄密切相关儿科学（第9版）基础热量50kcal／（kg·d）总热量100～120kcal／（kg·d）早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点（约BW的10％）10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的15％～20％）恢复速度较足月儿慢能量及体液代谢儿科学（第9版）新生儿不同日龄液体需要量[ml/（kg·d）]出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（体内含水量占体重的70%～80%）儿科学（第9版）钠足月儿需要量1～2mmol／（kg·d）＜32周早产儿3～4mmol／（kg·d）钾初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol／（kg·d）儿科学（第9版）非特异性免疫功能屏障功能皮肤黏膜薄、脐残端未完全闭合、呼吸道纤毛运动差、胃酸胆酸少、血脑屏障发育未完善免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟补体系统血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下儿科学（第9版）特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染（尤其革兰阴性杆菌）T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差儿科学（第9版）常见的几种特殊生理状态生理性黄疸右侧为生理性黄疸，左侧为对照儿科学（第9版）部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成数周后可自然消退“马牙”儿科学（第9版）部位两侧颊部形成隆起的脂肪垫作用有利于吸吮乳汁“螳螂嘴”儿科学（第9版）男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致乳腺肿大儿科学（第9版）女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致假月经儿科学（第9版）生后1～2天出现，多见于头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失新生儿红斑儿科学（第9版）粟粒疹部位鼻尖、鼻翼、颜面部形成皮脂腺堆积形态有小米粒大小、黄白色皮疹转归脱皮后自然消失本章小结正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。正常足月儿和早产儿的外观及生理特点均有区别。谢谢观看