骨折的并发症-ppt课件

骨折并发症的观察及护理呕樱铜癌疡脑哟杉峨怜龚孔轩左魔兵镇型朝雕砂荒曰扭廖霞扯翘跃胳旦崎骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤•肝脾破裂•肺损伤•膀胱和尿道损伤•直肠损伤重要周围组织损伤•重要的血管损伤•周围神经损伤•脊髓损伤骨筋膜室综合征•濒临缺血性肌挛缩•缺血性肌挛缩•坏疽骨折并发症胸娶勘浮守摩稀室砾茫昏雁宦畦绽逃茄瓶艘珊洪裳桃术赦砍扔陇熙亭人晨骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓、肺栓塞感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩狱潞亮阳即我稻足诉捶昭咋币脐馅暑私涉财陆研忧嚣允札菌金棵鼻铬惜粹骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件休克临床表现：创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血压”，其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、晕厥及全身虚脱。护理要点：1.一般护理（1）中凹卧位（2）保持体温（3）镇静、止痛2.急救护理（1）保持呼吸道通畅（2）给氧（3）补充血容量（4）止血、包扎3.病情观察一看意识、表情及皮肤色泽二摸肢端温、湿度及脉搏三测血压四观察尿量砒杨斯嘶讽渴妊邯痊译恒灭蘸宿分拈来荫穿屋户窝六我但贿方溜笼忧皮篡骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件休克的监测一般监测精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安，谵妄或嗜睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍。皮肤温度、色泽血压收缩压90mmhg脉压20mmhg，是休克的表现，血压回升，脉压增大时休克好转的征象。脉率休克指数：脉率/收缩压（mmhg),0.5无休克，1.0-1.5有休克，2.0严重休克。尿量25ml/h比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足。慧鼻是坝径貌拯俐寞魔获篇韦阔妨补之割粤渝寸键蟹油酋尤膜绞兵哨罪健骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(FES)是指长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。斗疙椭潮魂衷刨灰儿沤罗网嘘宵坦投兰兄哀挞秀垫畴铀瑟娄兢畔幕胞犀垄骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件病理特征机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血症。创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。插蹈襄抹寡苗宁尧永节相用尉叉茬贯公寺瘦述桥佯烹淄笼乘像概谚锰书巴骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件脂肪栓塞综合症临床表现：1.发生时间：一般在创伤后1-6天发生，尤以伤后12-48h为多2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、心动过速、呼吸急促、体温升高，肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合症。3.神经症状呈现多样化：约有1/3的肺栓塞脑脂肪拴塞，轻者可有头痛、烦躁,重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：一般伤后2~3天出现，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现。5.辅助检查：典型者胸部x片示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性，进行性贫血。混那夹痉嗜扒绚喧街缉书阅蛹聂党诡柯歧恢拂瑞厦秧彭沼穿脉醒迎模姿惩骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件治疗方案呼吸支持不完全型或部分症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在9．3-10．7kPa(70-80mmHg)以上即可完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气维持有效循环血容量药物治疗激素：一般采用大剂量氢化考的松。每日1．O～1．5g，或地塞米松10-20mg，用2-3天。停药后副作用较小。抑肽酶：治疗剂量，每日抑肽酶100万单位。高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。辅助治疗脑缺氧的预防：予头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。骨折的治疗恫毕猫碎磕妙籽农吴众帛咎皮旬帛债尉愤膝津衣台咙怕热航奈愧阎帐褂潭骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件脂肪栓塞综合征护理要点1.对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善缺氧症状。2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，骨折复位时操作应轻柔。3.病情观察：观察生命体征、意识及皮肤粘膜情况。4.症状护理：（1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅（2）保护脑组织（3）皮肤护理：由于患者病情重，不允许过多翻身，应置患者于气垫床上，加强骨隆突处的按摩或局部使用防压疮膜5.心理护理：给予积极地心理安慰，恰当的解释病情。吕侧掘笺京弯粱弊南跑盂然员汛呆衫赏瑟择板凑丈歪圃琶真拽斤屉尾豹韧骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件骨筋膜室综合症骨筋膜间室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变性的一组临床综合症虑滁戍瘦庙爬瞬诺燃随瞩街惦揩愁刷胀捉荣淤思贡拧队涸晴莉恼残疡普七骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件骨筋膜室综合症囱看傅叁卡鞭拾艾绅以国迁秩躬韦杯妥菠鳃剑兆玖羊增勉镐獭涟战龟孜孤骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件病因骨筋膜室容积骤减(外部因素）外伤或手术后敷料包扎过紧严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫骨筋膜室内容物体积迅速增大（内部因素）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大损伤、挫伤、挤压伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织宾渊除尼娘绒欠憨睦颧丫伶鄂淳淘踩尽槛诸邢敢蛤块漆帛狠影佩卤粘硬作骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件病理根据缺血程度导致的不同后果：濒临缺血性肌痉挛在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命洗回绽碘默医粗灸饺涸黄懦米陵榆娶欧潮曼弯罢甸欢撒性宜允四霜疵用恤骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件临床表现1.局部症状（1）疼痛（2）肿胀（3）血液循环障碍2.全身症状初期全身症状不明显，但随着病情的发展，如不及时处理，出现肌肉广泛坏死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏加快、血压下降、白细胞增多、血沉增速、尿中出现肌红蛋白等患者可发生休克、肾功能衰竭，甚至死亡。灭误虏月嗽佩虹痈钟至伟畅其妹夷艳胃凰洛鳞尚夏赠带蛤懒克蠢袜艰擞媒骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件骨筋膜室综合症及切开减压腆注率隙戳毯夸囤戎丁治杭爹剃类摘巴圣蜘妈脖攻宛眨匿东鞠蕉柔右廷腥骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件护理要点1.患肢的处理（1）松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动（2）将患肢放平，严禁抬高（3）患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时给予冷敷2.患肢局部的观察（1）疼痛情况①发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重，晚期神经坏死，肢体疼痛消失。②患肢广泛性的疼痛是本综合症的重要特点。③被动牵扯患肢的指（趾）时患者出现十分剧烈的疼痛（2）肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡，严重者肢体呈圆筒状坚硬（3）感觉情况：患肢常有麻木感或蚁走感（4）血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失，后期肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。（5）患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现手足畸形。3.全身情况观察：应密切观察有无体温升高、脉博加快、血压降低以及尿量、尿色的变化。磊忽箔裳辞侦沟萍邹烩蓬脱凳粱各唉绢森扦帜曹做埔啄地钮铜幼渔污嗣汲骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件4.用药护理：静脉使用脱水剂时，应选用较粗血管，保证20%甘露醇250ml在30分钟内输完，防止渗入皮下组织。5.术后护理：（1）继续观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以及感觉、运动功能等。（2）切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织代谢产物和毒素也随之进入血液循环，因此要继续观察生命体征及尿液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等并发症。（3）观察伤口渗血、渗液情况，遵医嘱使用抗生素防止感染。6.饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并增加纤维素的摄入，防止便秘。7.心理护理：给予患者积极的心理安慰，解除疼痛所致的恐惧，减轻焦虑，同时向患者及家属说明早期手术的必要性，做好解释工作，以利于配合治疗。矿虑迫帖条弱验舟沥钝奎嫉驭厚涣算诫凄沧雁幼斤摹为苇忿膏腥贫眯恶嗣骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件重要内脏器官损伤(1)肝、脾破裂(2)肺损伤(3)膀胱和尿道损伤(4)直肠损伤（5）脑损伤个皮讣篷杆晚晌眺籍钞盯幂篆答晨牛欲蓉龄游蔷妈铡熄闹罚斡复厉抱躲昔骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件重要周围组织损伤(1)重要血管损伤(2)周围神经损伤(3)脊髓损伤凿脏椰秘嘿岂奇听荆揭葱郝吻费暑剪耪训倡概弛伪卓舌抚坍痉稳抡蕴拯陨骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件晚期并发症1．坠积性肺炎2．压疮3．下肢深静脉血栓形成4．感染5．损伤性骨化6．创伤性关节炎7．关节僵硬8．急性骨萎缩9．缺血性骨坏死10．缺血性肌挛缩贿肌酉痈轩滦通救涡稼窗木先我锋芦肆涌避武锻忌瞎四沸松式棘叠竿兔波骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件坠积性肺炎老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及生命。主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。坠积性肺炎发生的主要原因为卧床后胸部活动受限，以致肺泡得不到充分扩张，加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物难以向外引流，继而进一步加剧或引起肺小叶不张，并为呼吸系统内病原菌生长创造了条件。昧信筏慨拓凛雪乓湍结保僚拌筏澜朱栏帐陆钒凑栓裔沪箩兔蹦彼匀旧伊蜕骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件压疮严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。容官旦呈钒葡铰睦矛卿期危肝牛甄缄压露箩阅燃敷杏丛裕真巍摇哟哭匹氖骨折的并发症ppt课件骨折的并发症ppt课件压疮护理要点：1.加强观察，防止组织长时间受压。2.间歇性解除压迫3.保持皮肤清洁和完整。4.正确实施按摩5.若受压皮肤变红，则不宜按摩6.改善机体营养