奔豆芽3-儿科

奔豆芽工作组制作2010年11月15日星期一晚19:2008麻二奔豆芽工作组时间有限，如有缺漏，自行添加，祝大家考个好成绩！1儿科1营养：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。2优质蛋白质：蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质的模式接近的食物，生物利用率就高，称之。3人工喂养：4~6月的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养。4营养性维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，典型的表现是长骨干骺端和骨组织矿化不全。5新生儿：脐带结扎到生后28天内的婴儿。6围生期：指产前,产时,和产后的一个特定时期,即妊娠满28周至出生后7天。7生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多，进入量少，胎脂脱落，胎粪排出等使体重下降，越一周末降至最低点，10天左右恢复到出生体重，称之。8中性温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度9脱水热：环境温度过高，进水少及散热不足，可使体温升高，发生脱水热。10新生儿窒息：指婴儿出身后无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒。11潜水反射：窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生潜水反射，即体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。12原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢；继发性呼吸暂停：若缺氧继续存在，则出现几次喘息样呼吸后，继而出现呼吸停止。13新生儿缺血缺氧性脑病：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。14胎粪吸入综合征：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要的病理特征，出生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。14新生儿呼吸窘迫综合症RDS：是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合症。15新生儿黄疸：是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。16生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50~60%的足月儿和80%的早产儿出生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，2周内消退，早产儿3-4周消退。17新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。18过敏性紫癜：是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿。18生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。奔豆芽工作组制作2010年11月15日星期一晚19:2008麻二奔豆芽工作组时间有限，如有缺漏，自行添加，祝大家考个好成绩！219支气管哮喘：是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。20气道高反应性：是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在一定程度上反应了气道炎症的严重性。20哮喘危重状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，又称哮喘持续状态。21闭锁肺：支气管哮喘体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称之。22呼吸衰竭：当动脉血氧分压PaO250mmHg或和动脉二氧化碳PaCO250mmHg，时为呼吸衰竭。23三凹征：上呼吸道梗阻或严重肺实变时,胸骨上、下,锁骨上窝及肋间隙凹陷24小型室缺（Roger病）：缺损直径小于5mm或缺损面积0.5cm2/m2体表面积。缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学变化不大，可无症状。24肺门舞蹈征：房缺X线透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形24艾森曼格综合症：左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著升高时产生右向左持续分流，临床出现紫绀称之~。25差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。26蹲踞现象：法洛四联症患儿每于行走、游戏时，常主动蹲下片刻，此时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得到缓解的现象。27急性肾小球肾炎：（简称急性肾炎），是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。27肾病综合症：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血尿内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。28骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。29贫血：指外周血中单位容积内RBC数或HB低于正常。30缺铁性贫血IDA：由于体内铁缺乏导致HB合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。31生理性贫血：小儿出生以后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，而且胎儿红细胞寿命较短，红细胞破坏较多，加之婴儿生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞和血红蛋白逐渐减少，至2~3月时RBC数降至3.0×10/L；HB降至110g/L。奔豆芽工作组制作2010年11月15日星期一晚19:2008麻二奔豆芽工作组时间有限，如有缺漏，自行添加，祝大家考个好成绩！3一小儿年龄分期及特点1胎儿期从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；2新生儿期自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前；3婴儿期自出生到1周岁之前为婴儿期；4幼儿期自1岁至3周岁之前为幼儿期；5学龄前期自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期；6学龄期自入小学开始至青春期前为学龄期；7青春期青春期年龄范围一般从10-20岁。二生长发育规律1生长发育是连续的、有阶段性的过程；2各系统、器官生长发育不平衡；3生长发育的个体差异；4小儿生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快体格发育最快的时期是――婴儿期；反映小儿骨骼发育的重要指标是―身长。①1岁左右胸围约等于头围。②头长占身长（高）的比例在新生儿为1/4，成人为1/8。③骨化中心10岁时出全，共10个，1-9岁时骨化中心数目约为岁数加1。三儿童能量代谢1基础代谢率BMR：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，随年龄增长逐渐减少，婴儿55kal2食物热力作用：指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢3活动消耗4排泄消耗5生长所需：组织生长合成消耗能量为儿童特有。四儿童计划免疫程序计划免疫：根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳，白喉，破伤风类毒素混合制剂，麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫。五婴儿喂养方法人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人体的脂肪酶使脂肪颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分、成长调节因子③其他：母乳喂养还有经济（仅1/5人工喂养费用）、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。缺点：维生素D含量较低，维生素K含量也较低。配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal，婴儿能量需要量约为100kcal/(kg.d)，故需婴儿配方奶粉20g/(kg.d)可满足需要。奔豆芽工作组制作2010年11月15日星期一晚19:2008麻二奔豆芽工作组时间有限，如有缺漏，自行添加，祝大家考个好成绩！4六营养性维生素D缺乏佝偻病1维生素D代谢的调节①自身反馈作用：生成的1,25-(OH)2D3的量达到一定水平时，可抑制25-(OH)D3在肝内的羟化、1,25-(OH)2D3在肾脏羟化过程②血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节：当血钙过低时，甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，PTH刺激肾脏1,25-(OH)2D3合成增多；PTH与1,25-(OH)2D3共同作用于骨组织，骨重吸收增加，骨钙释放入血，使血钙升高。2维生素D的来源母体-胎儿的转运；食物中维生素D;皮肤光照合成（主要来源）。3营养性维生素D缺乏性佝偻病病因⑴围生期维生素D不足⑵光照不足⑶生长速度快，需要增加⑷食物中补充维生素D不足⑸疾病影响4营养性维生素D缺乏性佝偻病临床表现主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。⑴初期：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现。骨骼X线可正常，血清1,25-(OH)2D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高。⑵活动期：典型骨骼改变,以生长发育最快的部分最明显。①头：颅骨软化，兵乓球样（3-6月），方颅（7-8月）前囟闭合延迟，出牙延迟；②胸：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；③四肢：手足镯（多6月），X型或O型腿（多于行走后出现）；④血生化血清钙稍低，PTH↑↑,血磷↓↓，AKP↑↑，25-(OH)D3↓↓。⑤X线显示长骨钙化带消失，干骺端干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。全身肌肉松弛，站立行走延迟，大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓。⑶恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失，血钙、磷逐渐恢复正常水平，AKP需1-2个月降至正常水平，治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善。⑷后遗症期：多见于2岁以后的儿童。残留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失，不需治疗。5诊断与治疗诊断：正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主。一般剂量为每日50μg~100μg（2000IU～4000IU），一月后改预防量400IU/日。①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性；②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性奔豆芽工作组制作2010年11月15日星期一晚19:2008麻二奔豆芽工作组时间有限，如有缺漏，自行添加，祝大家考个好成绩！5七维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现及治疗临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。1隐匿期：面神经征；腓反射；陶瑟征；2典型发作：惊厥，最常见；喉痉挛，最危险；手足搐搦，最具特征性。①惊厥：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作次数可数日1次或1日数次，甚至多至1日数十次。一般不发热，②手足搐搦：手足痉挛呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛。③喉痉挛：婴儿