阑尾炎护理-疾病查房

阑尾炎的护理六病区余东波病例：患者郑立灿，男，59岁，因转移性右下腹痛3天入院。患者3天前无明显诱因出现腹痛，初位于脐周，呈阵发性胀痛，不剧，尚能忍受，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，较剧烈，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻。体格检查：T：37.0R:75次∕分P:17次∕分Bp:122∕71mmHg，患者神志清，精神可，腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音正常。实验室检查：血常规显示白细胞计数：11.3×109∕L,中心粒细胞%：91.7%。B超：阑尾炎。入院后予完善相关检查，并行急诊手术：在全麻腹腔镜下行阑尾切除术，术毕返回病房，腹平软，创口敷料干洁，右下腹皮管一根，全身皮肤完整，无受压、发红现象，予平卧位。医嘱：一护、禁食、心电监护、吸氧、抗炎、护胃、补液治疗。术后第一天停心电监护、吸氧。术后第二天改流质饮食。术后第四天停右下腹皮管。查房目标了解阑尾的解剖特点了解急性阑尾炎的病理类型及生理变化掌握急性阑尾炎的临床表现和治疗原则掌握阑尾炎的围手术期护理什么是阑尾炎阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。认识阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5--10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。阑尾的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。阑尾炎的病因阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾一端与盲肠相通，管腔狭窄仅有0.5厘米这就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种特点也容易发生梗阻，最常见原因是淋巴小结节明显增生，约占60﹪。粪石也是阻塞的原因之一，约占35﹪。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死。临床分型急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻阑尾周围脓肿阑尾炎的临床表现转移性右下腹疼痛阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约6~8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。阑尾炎的体征1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块阑尾炎的检验1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）治疗措施非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗治疗措施手术治疗根据急性阑尾炎的临床表现，选择不同手术方法。※急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。※急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，清除脓液后关闭腹膜。切口置乳胶片引流。※穿孔性阑尾炎，行阑尾切除术，清除脓液后，放置引流管。※阑尾周围脓肿，先行非手术治疗，待肿块缩小局限，体温正常，3个月后再行手术治疗。手术治疗护理术前护理1.心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理2.加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散术后护理1.密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师2.体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流3.切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。4.饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食5.抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。6.活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生并发症出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防。※表现：术后2~3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。※治疗：先试穿刺抽脓液，或在波动处拆缝线敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药，一般可在短期内愈合。粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后长期卧床有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连。阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术粪瘘：少见。健康教育对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。指导病人术后饮食：鼓励病人摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食物。向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。腹腔镜阑尾炎手术优点1、微创，一般脐部、下腹部、右下腹分别切口1、1、0.5cm，病人术后恢复也较快。2、切口感染率低，几乎没有切口感染，而化脓性阑尾炎常规手术切口的感染率达20－30％。3、有利于腹腔内的冲洗，阑尾化脓或穿孔时，腹腔内可能有较多的脓液，腹腔镜可以较方便的冲洗，因而发生肠粘连的可能性要低。而一般的常规切口是不利于腹腔内脓液的冲洗的，切口太小。4、腹腔镜有利于腹腔内的观察，某些情况下，阑尾炎的症状不典型，如果怀疑有其他方面的疾病可以进行整个腹腔的探查。如女性病人腹腔镜切除阑尾的时候可以做卵巢、子宫等的探查。而常规的手术切口难以进行。腹腔镜阑尾炎手术的缺点1、手术费用稍高，腹腔镜阑尾切除行全身麻醉，费用远远高于硬膜外麻醉。但腹腔镜术后住院时间短，总的住院费用来说稍高于常规手术。2、化脓性阑尾炎发病时间长的病例难以应用腹腔镜行阑尾切除，因为一般化脓性阑尾炎发病48小时后，多与周围组织粘连，严重的粘连腹腔镜分离有一定的风险，可能有肠道的损伤，单纯性阑尾炎则基本没有时间限制。