皮肤病的临床表现与诊断

皮肤病的临床表现与诊断皮肤主观感觉：痒、痛、麻木全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等皮肤病的症状——自觉症状皮肤病的体征——皮损原发损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、囊肿等。继发损害：由原发损害转变而来,或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。斑疹macule局限性皮肤颜色改变斑片patch直径大于2cm的斑疹分类红斑（炎性，非炎性）瘀斑（点）、色沉斑、色减斑、色素脱失斑皮肤病的体征——原发损害红斑紫红斑瘀点瘀斑色沉斑色减斑•色素•脱失斑丘疹papule直径0.5cm局限性、实性隆起损害形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等分类：毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹斑块plaque直径大于1cm扁平、隆起性的浅表损害皮肤病的体征——原发损害丘疹丘疱疹••黑头粉刺•紫色丘疹风团wheal淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害结节nodule肿块mass圆形、局限、深在性损害水疱vesicles、大疱bulla、脓疱pustule囊肿cyst含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害皮肤病的体征——原发损害风团•风团结节•斑块斑块结节•结节•肿块水疱水疱血疱大疱•脓疱脓疱脓湖•红斑•丘疹•水疱•囊肿鳞屑scales表皮角质层的脱落物,病理情况下,由于角化过度,角化不全引起。浸渍maceration皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。糜烂erosion水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落露出的红色湿润面。溃疡ulcer皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。裂隙fissure线条状的皮肤裂口，可深达真皮。皮肤病的体征——继发损害鳞屑•浸渍糜烂糜烂•溃疡••溃疡裂隙抓痕scratchmark搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。痂crust创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物。瘢痕scar真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而形成的。苔癣样变lichenification局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。萎缩atrophy可发生于表皮、真皮和皮下组织。皮肤病的体征——继发损害抓痕痂••苔藓•样变•萎缩硬皮病皮肤病的诊断病史采集（问诊）体格检查全面检查和皮损检查实验室检查皮肤病诊断——病史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史皮肤病诊断——体格检查全身系统检查：同内科皮损检查：1）要求①最好在充分的自然光线下②室内温度适宜，依次暴露各部位③查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲皮肤病诊断——体格检查2）皮损检查方法①视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发及甲②触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况玻片压诊法diascopicexamination皮肤划痕试验dermatographictest滤过紫外线检查woodlightexamination皮肤试验1）斑贴试验patchtest2）划破试验scratchtest3）皮内试验intracutaneoustest皮肤病诊断——临床检查斑贴试验显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等细菌培养免疫、生化皮肤病理、细胞学穿刺性传播疾病有关检查等皮肤病诊断——实验室检查皮肤性病的治疗内服药物外用药物物理疗法手术抗组胺药物糖皮质激素抗真菌药物维A酸类药物皮肤病治疗——内服药物分类H1受体阻断剂和H2受体阻断剂H1受体阻断剂作用机理：有与组胺相同的乙基胺结构，因而能与组胺争夺H1受体。效应：抗组胺作用①降低毛细血管扩张和其通透性、②抑制平滑肌收缩、③减少呼吸道分泌物和血压上升等。抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。皮肤病治疗——抗组胺药常用药物:P31表7-1，国家基本抗组胺药。适应症：主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等。副作用：困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口干等。但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。禁忌症：a驾驶员、高空作业、机器操作者禁用或慎用。b肝肾功能不良者慎用。c安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。d青光眼禁用赛庚啶抗组胺药——H1受体阻断剂作用机理：此类药物与H2受体有较强的亲和力，使组胺不能与H2受体结合，从而对抗组胺的作用。常用药物：甲氰咪胍cimetidine雷尼替丁ranitidine适应症：与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压↑、GPT↑、WBC↓。抗组胺药——H2受体阻断剂分泌规律药理作用分类使用方法适应症副作用皮肤病治疗——糖皮质激素下视丘—垂体—肾上腺轴（HPA轴）下视丘分泌CRF垂体前叶分泌ACTH肾上腺皮质反馈抑制产生皮质醇糖皮质激素——分泌规律血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低，此时抑制HPA轴的能力减弱以至消灭，CRF↑ACTH↑，再次产生皮质醇，周而复始抗炎作用抗过敏免疫抑制作用抗毒抗休克糖皮质激素——药理作用效价分类：分三类低效：氢化可的松中效：去炎松、强的松、强的松龙高效：地塞米松、倍地米松糖皮质激素——分类常规法早晨单剂法隔日疗法冲击疗法皮损内注射糖皮质激素——使用方法过敏性疾病：荨麻疹、药疹、接触性皮炎结缔组织疾病：SLE、天疱疮、皮肌炎感染性疾病：带状疱疹、毒性红斑其它重症疾病：重症多形红斑、过敏性休克糖皮质激素——适应症引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是TB）诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血骨质疏松、骨缺血坏死白内障柯兴氏征精神失常小儿影响生长发育电解质紊乱糖皮质激素——副作用灰黄霉素多烯类5－氟胞嘧啶唑类丙烯胺类碘化钾皮肤病治疗——抗真菌药酵母菌抗真菌靶点：细胞壁细胞膜细胞核的DNA作用机理a.与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。b.干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长。适应症：头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深部真菌病无效）。用量：成人0.6~0.8/日，小儿15~20mg/kg/日、分2~4次服副作用：头晕、腹泻、光敏感、药疹、白C↓、肝损害抗真菌药——灰黄霉素作用机理：与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形成微孔→改变胞膜通透性→细胞内容物外渗→导致真菌生长停止，最终死亡。药品两性霉素B制霉菌素全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染疗效好，但肾毒性较大抗真菌药——多烯类药物作用机理：干扰真菌DNA合成适应症：念珠菌病、隐球菌病等疗效相对较差，复发率较高，临床应用少抗真菌药——5-氟胞嘧啶外用可治疗各种浅部真菌病克霉唑咪康唑：达克宁软膏益康唑联苯苄唑：浮琪软膏内服主要有酮康唑→主要治疗系统性念珠菌病伊曲康唑→治疗皮肤癣菌、酵母菌、霉菌氟康唑→浅部、深部真菌抗真菌药——唑类（人工合成）丙烯胺类：主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病碘化钾：治疗孢子丝菌病首选药物①用量：成人1~2g/d，疗程1~2个月儿童20~50mg/kg/d②禁忌症：结核病患者禁用抗真菌药——其它皮肤病治疗——维A酸类药物维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，可以调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还以调节免疫和炎症过程等。根据分子结构的不同可分为三代：第一代是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维A酸、异维A酸和维胺酯。后两者对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。维A酸类药物维A酸类药物第二代为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。阿维A酸是阿维A酯的替代产品，用量更小，半衰期较短，安全性更高。第三代为多芳香族维A酸，其中芳香维A酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。维A酸类药物性能剂型使用原则皮肤科治疗——外用药1、清洁剂9、角质松解剂2、保护剂10、收敛剂3、止痒剂11、腐蚀剂4、抗菌剂12、抗肿瘤制剂5、抗真菌剂13、遮光剂6、抗病毒剂14、脱色剂7、杀虫剂15、糖皮质剂8、角质促成剂外用药——性能1、溶液solution7、软膏ointment2、酊剂tincture8、糊剂paste醑剂spiritus9、硬膏plaster3、粉剂powder10、渗透促进剂4、振荡剂lotion11、涂膜剂film5、油剂oil12、气雾剂aerosol6、乳剂emulsion13、凝胶gel外用药——剂型药物选择剂型选择注意事项外用药——使用原则根据病因、病程、自觉症状等选择药物①化脓性皮肤病—选择抗菌剂②真菌性皮肤病—选择抗真菌剂③瘙痒性皮肤病—选择止痒剂④变态反应皮肤病—选择激素剂⑤角化不全皮肤病—选择角质促成剂⑥角化过度皮肤病—选择角质剥脱剂外用药——药物选择根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型急性期有糜烂渗出用湿敷无糜烂渗出洗剂、粉剂亚急性期用糊剂、乳剂慢性期用软膏、涂膜膏外用药——剂型选择干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂有过敏反应，有刺激立即停用详细说明使用方法用药依性别、年龄、部位、浓度而定注意药物适应症和禁忌症外用药——注意事项电疗法光疗法冷冻水疗放射治疗皮肤科治疗——物理疗法代表性器械——电离子手术机握笔式适应于寻常疣、丝状疣、色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。物理疗法红外线①波长760~1500nm之间的热辐射线②作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进组织修复。③适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡物理疗法——光疗法光疗法——紫外线①波长200~400nm之间，是不可见的光线320~400nm为长波紫外线日光中长、中波290~320nm为中波紫外线紫外线可到达地面200~290nm为短波紫外线被臭氧层吸收，不达地面。②作用：消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生等③适应症：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等④治疗前应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量内服或外用8-MOP后照射长波紫外线（PUVA）①作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干扰DNA复制②适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等③副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、各种皮疹光疗法——光化学疗法特点：单色性好、相干性强、功率高常用激光器：CO2激光、YAG激光、氦氖激光——手术、理疗选择性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光——鲜红斑痣（红）太田痣（黑）光嫩肤技术：用于细小皱纹、鱼尾纹等。光疗法——激光四、外科手术治疗1、切割术——主要用于酒糟鼻2、皮肤移植术——主要用于白癜风和无色素性痣3、毛发移植术——主要用于修复男性脱发4、体表外科手术——主要用于活检、皮肤肿瘤的切除5、皮肤磨削术——主要用于痤疮和其他炎症病遗留的小瘢痕、雀斑等皮肤性病临床表现与治疗的小结原发性皮损和继发性皮损外用药物的治疗原则与使用方法ThankYou世界触手可及携手共进，齐创精品工程