颅神经解剖

颅神经解剖（一）天水四零七医院-2-脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管动眼神经动眼神经性质及功能神经纤维性质神经核功能一般躯体运动（传出）动眼神经核支配眼球上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌一般内脏运动（副交感传出）动眼神经副核支配瞳孔括约肌和睫状肌动眼神经就是眼球运动神经，在眼球运动中发挥着重要的作用。动眼神经的一般躯体运动纤维支配运动眼球6条眼外肌中4条眼外肌，其一般内脏运动纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌；动眼神经还支配提升眼睑的上睑提肌。动眼神经走形动眼神经在中脑腹侧面的大脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间前行，穿过硬脑膜进入海绵窦，在海绵窦内动眼神经位于其外侧壁、滑车神经的上方，离开海绵窦后动眼神经继续前行通过眶上裂进入眼眶，在眼眶的总腱环处，动眼神经一分为二，分成上支和下支。动眼神经在海绵窦区域的行程，切面显示动眼神经在海绵窦内解剖位置及毗邻关系。注意：动眼神经副交感神经纤维位于该神经周围（蓝色点状）。动眼神经对眼外肌的支配神经肌肉主要功能辅助功能动眼神经内直肌内转无下直肌向下凝视外旋上直肌向上凝视内旋下斜肌向上凝视外转和外旋此外，动眼神经支配上睑提肌，后者在眼球向上凝视时上提眼睑。动眼神经各亚核示意图腹侧背侧动眼神经躯体运动（传出）纤维动眼神经躯体运动纤维经眶上裂进入眼眶后，分成上、下两个分支。上支行至视神经的上外方，发出分支支配上直肌和上睑提肌。下支分成三个小分支支配下直肌、下斜肌和内直肌。支配眼外肌的动眼神经躯体运动纤维进入眼外肌后，除下斜肌支是从下斜肌的后方进入该肌，其余肌支均从眼球面进入所支配的眼外肌。动眼神经的内脏运动纤维（副交感神经传出纤维）在睫状神经节交换神经元后，动眼神经内脏运动副交感节后纤维离开睫状神经节，以6～10睫状短神经在接近视神经起始处从眼球后部进入眼内。睫状短神经在眼球内前行，位于脉络膜与巩膜之间，终止于睫状体和瞳孔括约肌。动眼神经的内脏运动纤维控制着靶器官的张力（瞳孔括约肌和睫状肌），因此控制着瞳孔的大小和晶体的形状。瞳孔对光反射的解剖学基础光进入眼睛转变为神经冲动沿视神经传入中脑顶盖前区的动眼神经副核（又称Edinger-Westphal核）。发自这些核团的内脏神经纤维沿着动眼神经的副交感神经节前纤维到达睫状神经节，交换神经元后，节细胞发出节后纤维加入睫状短神经（约为6～10根）从眼球后部的视神经盘周围进入眼球。在眼球，该神经在脉络膜和巩膜之间继续前行，分布于巩膜的瞳孔括约肌。病例分析患者女性、52岁、农民；急性起病；既往高血压病史2年，最高190/110mmHg，未正规口服降压药治疗；头晕伴右侧肢体麻木、视物缺损1天；体格检查：Bp190/100mmHg，大内科查体大致正常。专科检查：神志清晰，高级中枢功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏，右眼间接对光反射略迟钝，右侧角膜反射迟钝，右眼颞侧视野缺损，右侧颜面部感觉呈洋葱样减退，额肌肌力对称有力，额纹对称存在，双眼闭合力好，右上肢肌力3+级，右下肢肌力4级，肌张力无增减，左侧肌力及肌张力正常，无肌肉萎缩，右侧偏身感觉减退，腱反射存在，病理征阴性。滑车神经滑车神经是12对脑神经中最小的一条神经，仅支配眼外肌中的上斜肌，且仅含一般躯体运动纤维。下运动神经元组成滑车神经核，与其他躯体运动核一样，该神经核位于脑干中线两侧，其发出的运动神经元支配对侧上斜肌。滑车神经核位于中脑下丘平面的被盖，发出的纤维向后绕导水管周围灰质和大脑水管，并在前髓帆内左右交叉，在中脑背侧下丘下方出脑。滑车神经绕大脑脚至脑干腹侧，在小脑上动脉和大脑后动脉之间、动眼神经外侧前行并斜穿入由小脑幕游离缘和附着缘形成的硬脑膜。滑车神经的纤维性质与功能性质核功能一般躯体运动纤维滑车神经核支配上斜肌（传出）三叉神经三叉神经神经纤维性质核团功能一般躯体感觉（传入）三叉神经脊束核痛温觉、粗略触觉以及包括来自于面部和头皮前部以及头顶、眼鼻腔和口腔包括舌头与牙齿，结膜，眼球，鼻旁窦粘膜，骨膜外侧面的一部分，颅前、中窝的脑膜*的一般躯体感觉特殊内脏神经（传出）三叉神经脑桥核中脑核三叉神经运动核（咀嚼核）精细触觉本体感觉震动觉支配咀嚼肌（包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、骨膜张肌、腭帆张肌，下颌舌骨肌和二腹肌前腹）*颅后窝脑膜的感觉神经来自上颈段脊髓发出的颈神经三叉神经分支眼神经上颌神经下颌神经颅骨矢状面示三叉神经及其三大主要分支三叉神经分支眼神经（V1）泪腺神经额神经滑车神经眶上神经额窦神经鼻睫神经睫状长、短神经滑车下神经鼻外侧神经筛前神经鼻内侧神经（内侧支、外侧支）鼻外侧神经筛后神经脑膜支（分布于小脑幕）一般躯体感觉（传入）纤维（眼神经V1）三叉神经一般躯体感觉纤维——眼神经三叉神经分支上颌神经（V2）上颌神经（V2）颧神经颧颞神经颧面神经眶下神经鼻外支上唇支上牙槽神经后中前翼腭神经眶支腭大、小支鼻后上支咽支脑膜神经（分布于颅前窝、颅中窝）三叉神经一般躯体感觉纤维——上颌神经三叉神经分支下颌神经（V3）下颌神经（V3）颊神经舌神经下牙槽神经牙支切牙支颊支耳颞神经耳前支外耳道支颞下颌关节支颞浅支脑膜神经（棘神经）（分布于颅前窝、颅中窝）三叉神经分支下颌神经（V3）三叉神经三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和运动两种纤维。感觉司面部、口腔及头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动。其中中枢突进入脑桥后，深感觉终止于三叉神经中脑核；触觉纤维终止于三叉神经感觉主核；痛温觉沿三叉神经脊束核下降，脊束核是最长的脑神经核。三叉神经三叉神经损害临床表现周围性损害：三叉神经半月结、三叉神经根或者三个分支的病变；分刺激性和破坏性症状，刺激性主要为三叉神经痛；破坏性症状主要表现三叉神经分布区感觉减弱或者消失。三叉神经半月结、三叉神经根病变：表现为三叉神经分布区感觉减退，角膜反射减弱或者消失，咀嚼肌瘫痪。三叉神经根病变多见于桥小脑脚肿瘤，多数合并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的表现。三叉神经分支病变：表现为三叉神经某分支的范围的痛、温、触觉减弱或者消失。如眼神经病变合并角膜反射减弱或者消失，如为下颌神经病变合并同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。三叉神经损害临床表现三叉神经核性损害：延髓腹外侧部的病变可损害三叉神经脊束核，表现同侧面部呈“剥洋葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在；当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区痛温觉障碍，常见于延髓空洞症。一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌无力或者瘫痪，并可伴萎缩，张口时下颌向患者偏斜。