临床用血管理规范

临床用血管理规范Page1Page2临床用血规范及管理一、输血申请单和检验单内容二、三、四、常用输血管理制度解读成分血输注临床上各个输血环节存在的问题Page3一、输血申请单和检验单内容患者信息资料：临床诊断、输血史、妊娠史等申请和预订输血时间输血目的、费用类型预定输血成分和用量（一）输血申请单内容要求相关医师和护士签字患者本人或家属签字检验科血库接单核对签字Page4血库取血单统计(2013年3月-10月)血库取血单统计(2013年3月-10月)用血科室总数合格数不合格数合格率外一科1713458.80%外二科2317673.90%外三科1310376.90%内一科3426876.50%内二科3527877.10%内三科2318578.30%五官科101妇产科107370%急诊科32166.70%合计1591203975.50%临床用血申请单统计(2013年3月-10月)科室总数合格数不合格数不完全合格数合格率外一科1442828.6%外二科151686.7%外三科120840内一科28352010.7%内二科32519815.6%内三科1838716.7%五官科1001妇产科60150急诊科522140%合计13117526213.7%临床用血申请单统计(2013年3月-10月)临床用血申请单统计05101520253035外一科外二科外三科内一科内二科内三科五官科妇产科急诊科总数（张）合格数不合格数不完全合格数Page6二、临床上各个输血环节存在的问题输血申请单书写不符合要求(86.7%)输血前检查内容填写不全或无（77.3%）病历中缺乏输血效果评价（100%）抽取的血样和贴签不符合要求（68.8%）Page7（一）输血申请单书写不符合要求1、病人信息错误：临床诊断、孕产史和输血史等2、血液成份选择和搭配不合理5、申请的输血量不恰当6、相关医师和护士签字不全或不签字3、输血目的不恰当、费用类型不明确4、血液成分名称不规范7、患者本人或家属签字不全或不签字8、申请时间和输血时间填写不全※临床实际输血中存在的问题※临床实际输血中存在的问题输血往往不能一次达到需要量，使输血的治疗作用大打折扣（如烧伤、截肢、手外伤等)。二术前不备血，术中一旦出血手忙脚乱，甚至延误患者救治。四要的急，拿的慢，时间跨度太大：导致重抽标本和血液浪费。三单击添加一次开单，想多次输血：会发生同种免疫反应。一Page8Page9三、成分血输注Page10（一）红细胞输注目的：补充红细胞，改善组织器官缺血缺氧状态。种类：去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。量：200-400ml/袋保存条件：4±2℃，35天适应症：内科Hb＜60g／L，外科Hb＜70g／L；Hb70-100g／L，根据患者年龄和病情决定是否输注（美国AABB标准）。疗效判断:理论上输注2u去白细胞悬浮红细胞（洗涤RBC3u),Hb可以提升10g／L限制性输血问题和红细胞的止血功能。Page11Page12（二）血浆输注血浆成分：血浆蛋白含量＞50g/L，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子等。血浆种类：普通冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆两种。相对禁忌证：补充血容量，补充白蛋白，增强免疫力。输血目的：提升蛋白，改善凝血功能，血浆置换治疗等。理论上，输注200ml血浆可以提升1g/L蛋白。注意事项：融化后4℃存放不超过24小时，室温不超2个小时。Page13（三）血小板输注单采血小板的制备：用血细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中分离采集。规格:10u/250ml-300ml/治疗量。保存时间:新鲜单采血小板专用袋在20-24℃保存5天，解冻单采血小板24小时内输注。种类：单采血小板，冰冻血小板适应证：预防或控制由于血小板数量减少或功能异常导致的各种出血。血小板输注的相对禁忌证：（1）血栓性血小板减少性紫癜：应首选血浆置换。（2）免疫性血小板减少性紫癜：首选药物治疗并进行HPA及交叉配血试验。Page14预防性血小板输注适应症：⑴腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似大手术，血小板应提升到50×109/L以上。⑵在关键部位如脑或眼睛等手术，血小板数应提升到100×109/L。以预防术后刀口渗血和出血。⑶心脏开胸手术关胸后输一个治疗量血小板，可以预防术后刀口渗血和出血。输注剂量与方法：目前机采血小板一个治疗量含血小板数为2.5×1011/袋，相当于10u（200ml血液提取1u）血小板，理论上可提高血小板36×109/L。由于血小板半衰期为2-3天，故成人一次至少需输1个治疗量，2-3天输一次，直到出血停止。注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。血小板输注注意事项:(1)以病人可以接受的速度快速输注。(2)因故不能立即输注的应保存在输血科血小板震荡仪内，以防血小板聚集。不得在病房存放。(3)输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，切忌剧烈摇动以免损伤血小板。Page15成分（每袋）概念在1～5℃条件下将新鲜血浆在融浆机融化，待其融化至剩少量冰渣时取出，经离心取出上层血浆，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋约35ml，保存至-20℃1年。有Ⅷ因子＞80IU纤维蛋白原＞150mg纤维结合蛋白(Fn)＞60mgvWF＞60IU纤维蛋白稳定因子（Ⅻ）＞80IU（四）冷沉淀输注Page16输注剂量输注指证凝血功能：1.APTT和PT结果是正常值的1.5倍。2.Fib＜0.8g/L。每袋（单位)可提高Fib50-100mg/L，成人一次输注8-10u提升Fib0.5-1g/L,儿童每10kg体重输2个单位。12小时巩固一次（Fib浓度到50%以上止血问题）。Page17用处延伸适应证各种原因所致的凝血因子消耗性减少性出血。大量输血输液所致的稀释性凝血因子减少性出血。DIC纤溶期。局部使用：促进创口、溃疡修复（压疮）。冷沉淀中的纤维连接蛋白是一种具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显减低肺血分流和死腔通气量。因此，冷沉淀对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。Page18大量输血及血液选择原则1.开始4-6uRBC，再根据情况选其它成分。2.如有稀释性或消耗性PLT＜50×109/L，伴微血管出血者，可输PLT。概念搭配原则大量输血24h内快速输入相当于或大于患者的血容量，或在3h内输入了患者50%以上的血容量。常见于严重创伤、产科大出血、消化道出血等。3.大量输血会有稀释性或消耗性凝血因子减少凝血四项结果APTT和PT是正常值的1.5倍，Fib＜0.8g/L，输血浆或冷沉淀。Page19五、临床用血管理制度解读同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。（一）临床用血申请管理制度以上三款不适用急救用血。Page20（二）输血相关病程记录内容1、输血前：经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应证的评估情况详细记入病程记录，包括患者的症状、体征、血色素、血小板、蛋白等。2、患者输血后：经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式单独记入病历。内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。Page212、血库确认库存量，当血液不足时，立即与采供血机构联系，说明目前患者紧急状态和血液库存情况，哪种血液不能满足紧急输血的需要，需要去血站取血。4、到输血科领取血液的医务人员应当准确知道需要输血的病人所在地是，避免延误输血时间。1、首先为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定、交叉配血、输血前检查用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。（三）紧急申请输血流程3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定一名医师和一名护士负责血液申请、血液标本抽取并及与输血科联系。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。申请单连同血标本快速送达输血科。Page22（四）输血不良反应处理及回报处理过程指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。发热反应过敏反应溶血反应输血后移植物抗宿主病大量输血后的并发症细菌污染引起的输血反应输血传播的疾病概念反应类型(1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；(2)立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。(3)填)写输血反应反馈卡送检验科，检验科要及时查找原因，进行记录。每月统计上报医教科，必要时向负责供血的血站反馈。（五）临床合理用血评价内容输血适应证是否合理，输血目的是否明确有无进行输血效果评估，有无检验指标支撑输血前检查是否100%是否签订输血同意书血液成分搭配是否合理科室和个人用血量统计每台手术用血量出院患者输血比例有无过度输血情况Page24思考题1.试述临床用血申请管理制度内容？2.输血前病程记录内容是什么？3.输血后病程记录内容是什么？4.输血反应包括哪些？简述其处理过程？5.简述紧急申请输血的流程？6.输注每袋去白细胞悬浮红细胞、血浆和血小板的疗效各是多少？7.血浆输注的适应症和禁忌症是什么？8.何为大量输血？如何选配血液成分？