球内异物

球内异物目录一、概况二、危害三、临床表现四、诊断五、治疗概况1.异物(1)不活泼的无菌异物石、沙、玻璃、瓷器、塑料和睫毛等(2)动物性、植物性异物毛、刺等2.损伤因素机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染(3)敲击金属铁、铜、铝和锌等危害1.睫状体异物虹睫炎2.前房角异物角膜水肿、虹膜刺激3.晶状体异物并发性白内障4.玻璃体异物增生性玻璃体视网膜病变5.金属异物化学性损害，如金属沉着症6.植物性动物性异物生物学效应，如化脓性眼内炎临床表现1.铁质沉着症(1)特点：容易沉着在上皮组织(2)体征：角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着物、白内障、玻璃体混浊、周边视网膜色素增生和变性、视盘色淡和萎缩、继发开角性青光眼眼铁锈症（早期）眼铁锈症（晚期）(1)特点：纯铜毒性最强，引起急性铜质沉着症和严重炎症(2)体征：铜锈症2.铜质沉着症慢性铜质沉着症（铜含量85%）：角膜K-F环，绿色房水颗粒，虹膜黄绿色，向日葵样白内障，玻璃体内众多细深黄绿色颗粒，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。诊断(1)受伤地点：家务、工作、运动……(2)外伤机制：高速、低速、钝伤、传通伤……(3)致伤物体：金属、玻璃、塑料、化学品……(4)以前眼部状况：眼部手术史、其他眼部疾病……(5)全身情况：糖尿病、凝血障碍、高血压、药物过敏……1.根据外伤史(1)角膜线状伤口或全层瘢痕(2)虹膜部位穿孔(3)晶状体局限性混浊(4)前房角或眼底周边部异物特别注意：2.根据临床表现①穿通伤②异物特殊损害结膜充血(1)X线摄片(2)B超或超声生物显微镜(3)CT(4)MRI（不能用于磁性异物检查）裂隙灯下视网膜铁异物3.根据影像学检查CT下眼球内异物治疗1.治疗总原则尽早取出以重建和恢复视功能为目的晶状体浑浊玻璃体和球壁异物去除异物同时行白内障手术巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出2.手术治疗原则手术方法取决于：•异物类型•所在位置•是否磁性•可否看见•是否包裹玻璃体手术3.手术方法(1)前房及虹膜异物(2)晶状体异物①经靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出②磁性异物：电磁铁吸出③非磁性异物：镊子夹出①晶状体大部分透明，不必立即手术②晶状体已混浊，可将混浊的晶状体连同异物一并摘除(3)眼后段异物•异物较小、且已完全包裹于球壁内，不一定要取出•小的铁异物存留，多次ERG检查，若b波振幅降低，建议取出异物①原则•外路法•玻璃体手术②方法异物大包裹、粘连、非磁性，行玻璃体手术，同时处理玻璃体积血或视网膜脱离并发症较大的异物，通过角巩膜切口或原入口取出体积较小、可见的玻璃体内铁异物，没有包裹的异物,同时无视网膜并发症，电磁铁经睫状体扁平部摘除