死亡原因的填写与选择-ICD编码

-1-国际疾病分类ICD-10死亡原因的填写与选择主要内容(5部分）•死亡原因与根本死亡原因的填写与选择•如何正确填写死亡医学证明书•死亡原因填写注意事项•死亡原因的填写举例•死亡原因填写常见错误-3-一、死亡原因与根本死亡原因的填写与选择基本概念：1、死亡原因2、根本死亡原因3、死因链的确定死亡原因的填写及举例：1.死亡原因的报告格式2.死亡原因的基本内容3.死亡原因的填写要求及举例-4-死亡原因定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因填写说明：死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因。当不止一个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。1.死亡原因与根本死亡原因基本概念-5-1.死亡原因与根本死亡原因根本死亡原因__定义：(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。根本死亡原因__解释：把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。基本概念-6-疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡2.死因链的确定某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”既是根本死因。基本概念-7-损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡2.死因链的确定某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡,最早“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”既是根本死因。基本概念-8-1.死亡原因的报告格式死亡原因的填写及举例致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填写症状体征)Ⅰ.(a)直接导致死亡的疾病或情况：______________(b)引起(a)的疾病或情况：____________________(c)引起(b)的疾病或情况：____________________发病至死亡之间大概的时间间隔__________________________________________Ⅱ.其他疾病诊断(促进死亡,但与导致死亡无关的其他重要情况)_______________________________注：第I部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。-9-⑴第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因2.死亡原因的基本内容要求填写直接导致死亡的一系列疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容:第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。(a)行应填写的是直接造成死亡的严重疾病、损伤等。从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成合理的顺序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。死亡原因的填写及举例-10-2.死亡原因的基本内容⑵第Ⅱ部分__促进死亡的原因促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。·第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。·第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。死亡原因的填写及举例-11-⑶发病至死亡之间大概的时间间隔每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，尽量填写，如果不能提供的话，也可以不填。2.死亡原因的基本内容死亡原因的填写及举例-12-填写举例_(1)疾病死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年Ⅱ根本死因：慢性支气管炎2.死亡原因的基本内容死亡原因的填写及举例-13-死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ填写举例_(2)损伤/中毒根本死因：行人在道路上行走意外被卡车撞倒2.死亡原因的基本内容死亡原因的填写及举例-14-二.如何正确填写死亡医学证明书死亡原因部分的填写要求-15-必须由熟悉死者情况的医生填写第Ⅰ部分按顺序填写直接死因第Ⅱ部分按程度填写其他死因时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写不明确情况及症状体征尽量不要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断尽量报告疾病的分期及分型等（肿瘤等）1一般填写要求如何正确填写死亡医学证明书-16-痢疾：病原体腹泻、胃肠炎：是否传染性病毒性肝炎：分型、急/慢性破伤风：是否严重损伤引起结核病：分型及证实的种类（1）传染病和寄生虫病类性质、病原体、传播方式、侵害部位等2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书-17-肠道：具体部位子宫：区别宫颈、子宫体脑瘤：尽量区别“良/恶性”尽量不使用“可疑”等描述明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学(2)肿瘤类如何正确填写死亡医学证明书2.其他填写要求-18-发生自杀或意外死亡：按损伤报告酒精中毒：需区别酒瘾综合征、非瘾性滥用、最常见的意外酒精中毒诊断应由专科医院及专业医生作出(3)精神障碍如何正确填写死亡医学证明书2.其他填写要求-19-心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响病因、性质、部位等(4)循环系统疾病如何正确填写死亡医学证明书2.其他填写要求-20-肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他)性质、部位、病因等(5)呼吸系统疾病2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书-21-溃疡：不要笼统为“上消化道”肝病/肝硬化：应尽量报告原因性质、部位及并发症(6)消化系统疾病如何正确填写死亡医学证明书2.其他填写要求-22-孕产妇死亡包括直接产科死亡间接产科死亡(7)孕产妇情况2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书-23-直接产科死亡指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽不是由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书-24-尽量报告严重的先天异常先天性心脏病：应尽量报告其类型必须自出生即存在(8)先天异常2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书-25-自妊娠的第22整周(154天)开始(此时正常出生体重为500克),至出生后的7整天结束。围生期妊娠22周——(9)起源于围生期的某些情况出生后7天2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书-26-(9)起源于围生期的某些情况包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响按照严重程度依次报告早产、窒息一般不做为根本死因不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒如何正确填写死亡医学证明书2.其他填写要求-27-应尽量报告明确的疾病实在无法获得，可以在调查录中报告其家属的叙述一般不应做根本死因(10)诊断不明2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书-28-性质：骨折、损伤、烧伤、中毒...部位：颅内、胸、腹部、四肢...程度：重、中、轻注：临床表现的编码是S-T段的编码,不能做根本死因优先报告：(11)损伤中毒的临床表现如何正确填写死亡医学证明书2.其他填写要求-29-性质—意外、自杀、被杀类型—•运输事故：涉及人员、运输工具、发生地点、方式等•意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(如循环系统疾病等)；•意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。•中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应。•自杀：尽量报告其形式：服毒、自缢、跳楼、淹溺优先报告：(12)损伤中毒的外部原因2.其他填写要求如何正确填写死亡医学证明书三、死亡原因填写注意事项常见病、多发病的编码原则-30-（1）损伤和中毒——必须是双码！临床表现的编码是S——T段的（直接死因的a行）不能做为根本死因。外因编码（V01——Y89)段的编码(b行和根本死因相同）作为根本死亡原因死亡原因填写注意事项-31-（2）循环系统疾病—更严重、更急的疾病作为根本死因如：脑梗死、脑出血、动脉硬化性心脏病、急性心肌梗死等不可以用——动脉粥样硬化症、原发性高血压死亡原因填写注意事项-32-（3）肿瘤——•除个别只有三位编码的肿瘤之外，必须是四位编码（有一位小数）例如：C34.0C20C22.0•继发性或位置不明确的恶性肿瘤不可以作为根本死因C76—C80C97死亡原因填写注意事项-33-•较早发生的疾病作为根本死因•绝大多数情况是：慢性支气管炎→肺气肿→肺心病根本死因：慢性支气管炎（4）呼吸系统疾病——死亡原因填写注意事项-34-•公路（街道）——是指为了供人或物从一处移至另一处的目的而作为法权或惯例向公众开放的陆地边界线。（即一切供人行走的道路）·交通事故——是指发生在公路上的任何车辆事故。•非交通事故——是指完全发生在公路以外任何地方的车辆事故-35--36-四、死亡原因的填写举例-37-例1：Ia)肺原性心脏病b)肺气肿c)单纯性慢性支气管炎根本死因：单纯性慢性支气管炎例2：Ia）肺气肿b)其他特指的慢性阻塞性肺病根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病死亡原因的填写举例（1）-38-例3：Ia)肝硬化b)慢性乙型肝炎根本死因：慢性乙型肝炎例4：Ia)动脉硬化性心脏病b)特发性（原发性）高血压根本死因：动脉硬化性心脏病死亡原因的填写举例（2）-39-例5：Ia)急性心内膜下心肌梗死b)特发性（原发性）高血压根本死因：急性心内膜下心肌梗死例6：Ia)肝、胰转移癌b)直肠恶性肿瘤根本死因：直肠恶性肿瘤死亡原因的填写举例（3）-40-例7：Ia)胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（糖尿病)根本死因：胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒例8：Ia)癫癎持续状态b)先天性脑发育不良根本死因：先天性脑发育不良死亡原因的填写举例（4）例9：Ia)坠积性肺炎b)脑梗死后遗症根本死因：脑梗死后遗症例10：Ia)脑干的脑内出血(脑出血)b)特发性（原发性）高血压根本死因：脑干的脑内出血死亡原因的填写举例（5）-41-例11：Ia)脑损伤(颅内损伤）b)小汽车乘员在交通事故中的损伤根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤例12:Ia)一氧化碳的毒性效应（煤气中毒）b)其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家）根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家）死亡原因的填写举例（6）-42--43-例13：Ia)窒息（上吊自杀）b)用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）根本死因：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）例14：Ia)颅内损伤未特指（脑损伤）b)用从高处跳下方式故意自害（家）根本死因：用从高处跳下方式故意自害（家）死亡原因的填写举例（7）死亡原因的填写举例（8）例15：Ia)杀虫剂的毒性效应（农药中毒）b)杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）-44-五、死亡原因填写常见错误-45--46-例1：a)肺原性心脏病未特指I27.9b)肺气肿J43c)单纯性慢性支气管炎J41.0根本死因：肺原性心脏病或肺气肿正确编码：单纯性慢性支气管炎J41.0例2：a)呼吸衰竭J96b）肺原性心脏病未特指I27.9根本死因：单纯性慢性支气管炎J41.0正确编码：c)单纯性慢性支气管炎J41.0死亡原因填写常见错误(1)-47-例3：a）