全身麻醉的麻醉操作评分标准

全身麻醉的麻醉操作评分标准项目分要求分值姓名操作准备质量素质要求8服装、鞋帽整洁、仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼洗手2环境整洁、安静、无菌、室温适宜2准备物品备齐用物：监护仪，吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物、全麻用药4操作流程质量准备工作61.术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变化进行全面评估，完善相关检查。向患者及家属交代可能引起的麻醉意外及并发症。（2分）2.进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。（2分）3.建立静脉通路后进行全麻诱导。（2分）6麻醉准备161.插管用物：（6分）①喉镜并检查亮度②合适的气管导管（）并用利多卡因乳膏润滑③管芯插于导管内，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端即可，注意不要超过侧孔，导管塑形与口喇叭弧形基本一致。④听诊器、口咽通气道、3M胶布、空针⑥有困难气道者准备喉罩。2．药物准备：（6分）（1）麻醉诱导药：①咪达唑仑1mg/ml×2ml②依托咪酯20mg/10ml或丙泊酚200mg/20ml③芬太尼0.2mg/4ml或舒芬太尼1ug/ml（50ug/50ml）④顺式阿曲库铵1mg/ml×10ml（维库溴铵1mg/ml×8ml）⑤阿托品0.1mg/ml×10ml（2）急救药物：麻黄素等。拿出麻黄素放于方便获取处，砂轮备好，10ml空针抽取9mlNS并标注。3.麻醉机准备：（4分）①接好气源电源（插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态）②打开电源开关，转换开关至手动，开机完成自检③检查氧气流量计，检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水需更换④接好螺纹管，皮囊，Y型头，人工鼻，CO2传感器，快速充氧，检查漏气，呼吸活瓣，准备面罩。16整体质量麻醉管理要点571.测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式，调整工作参数，VT，RF，I:E（成人1:2，小儿1:1.5），压力限制：成人40。（2分）2.2.检查麻醉急救药品物品齐全正确。（1分）3.使用100%氧气，面罩充分氧合3-5分钟。（1分）4.医嘱麻醉诱导，给药时注意病人生病体征，观察意识，呼吸，面罩辅助或和控制呼吸。（3分）5.麻醉诱导给药顺序：（一般病人推注）（8分）①咪达唑仑0.05mg/kg。②依托咪酯0.3mg/kg或丙泊酚1.5-2.0mg/kg，病人入睡观察通气情况③顺阿曲库铵0.15mg/kg（维库溴铵0.1mg/kg）④芬太尼3-5ug/kg或舒芬太尼0.2-0.3ug/kg6．面罩控制呼吸，呼吸频率潮气量接近生理值。（2分）7．观察：①气道阻力②胸廓起伏③ET-CO2出现梯形平台药物作用高峰时插管，置入喉镜时如心率增加，注射丙泊酚酚3-5ml插管深度：套囊近端声门下2cm，（20-22cm），气囊充气，注意气囊压力，并连接呼吸管至麻醉机，手控呼吸，确认位置正确，转机控导管固定。（10分）7．测血压（1分）8.开七氟醚1%，微量泵丙泊酚10-20ml/hr（如血压低则5分钟再开启）（2分）9.保护眼睛（1分）10.麻醉记录，观察。麻醉记录要及时、全面、完整，必须记录手术中重要事件，处理，用药、字迹工整。（3分）11.手术开始前5分钟，泵注瑞芬太尼，调节丙泊酚速度麻醉维持：（6分）①异丙酚4-6mg（0.4-0.6ml）/kg.hr②瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg.min舒芬太尼0.5ug（0.5ml）/kg.hr③七氟醚1.5-2%（0.7-1MAC）④芬太尼：手术时间超过3小时，手术开始前三分钟加0.1mg12.术中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，维持血压稳定（3分）13.手术结束前40min停舒芬。十分钟，停七氟醚，氧流量5L,通气5分钟，皮囊更换新鲜氧。（2分）14.阿扎司琼10mg静脉滴注（1分）15.手术结束前5-8分钟，停丙泊酚，瑞芬太尼减量至5ml/hr，手术结束前3分钟恢复自主呼吸。（2分）16.拔管。指证：VT、RESP正常，ET—CO2正常，清醒，肌张力正常（8分）17.安返病房（1分）57考核时间年月日主考人签名术后注意事项101.平躺。术后一般要求平卧6～8小时。（2分）2.生命体征监测，吸氧。（2分）3.禁食。一般要6-8小时。（2分）4.起床要缓。起床时最好先坐一会儿再起来。快速起床可能会头晕目眩。（2分）5.恶心、呕吐的问题。该症状多于术后1-2日自愈。（2分）10服务态度31、关心、体贴产妇，插管轻柔，手法规范（2分）2、穿戴符合手术要求；（1分）3总分100患者王某，女，42岁，因“停经37+2周，下腹痛及阴道流水2小时”于2017年07月20日16：00入院。入院查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神可，心肺听诊（—），腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。骨盆外测量无明显异常，双下肢水肿。产科检查：宫高32cm，腹围105cm，胎位LOA，胎心140次／分，宫缩无，阴道检查：宫口未开，胎膜未破。先露S-3头，彩超示：BPD:9.3cm,FL7.6cm，胎盘P-Ⅱ级，AFI:16.5m.病毒三项：HIV(-）HCV(-)TP(-)肝肾功正常，葡萄糖：4.55mmol/L血常规:WBC6.64×109/LRBC3.91×1012/LHGB105g/LPLT188×109/LHBSAg（-）BM（A）尿常规：pro（-）.患者于2017年07月20日18：00规律宫缩，于2017年07月21日6：00分娩以男婴，体重4500克。胎盘娩出，约700克，边缘完整。宫缩欠佳，给予安列克及相应治疗，效果不好，阴道出血不止，出血量约800毫升，紧急备血，入手术室，拟在全麻下行子宫次全切术。1.导管进入气管内的确认方法：①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则ETCO2图形有显示则可确认无误。2留置气管内导管期间的并发症？气管导管梗阻，导管脱出，呛咳动作，支气管痉挛，吸痰操作不当3拔管和拔管后并发症？喉痉挛，误吸和呼吸道梗阻，拔管后气管萎陷，咽喉痛，声带麻痹，勺状软骨脱位，喉水肿，上颌窦炎，肺感染，其他。.4.什么是全身麻醉？是指麻醉药物通过吸入、静脉或肌肉注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态。