血透室医疗质量检查评分表

序号项目检查标准分值检查方法检查情况得分一质量管理与岗位职责。1．有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程,并按流程规范操作。2.对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。3.由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组，负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。科室质量管理小组定期活动，每季至少一次。质控小组定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有改进措施301.现场检查规章制度、岗位职责、流程并抽查医护各两人了解知晓度。2.现场查对重点环节及高危因素的监测分析反馈及控制措施资料3.查看质控小组组成、工作计划及工作记录二血液透析患者登记及病历管理制度1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。2.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等.3.病历书写规范，有培训与教育。201.查现场和相关资料2.查病历和相关资料。3.查培训及教育资料。三紧急意外情况与并发症的紧急处理预案1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。3．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。5.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施.6.按规定实施不良事件报告。201.现场查紧急意外情况处理预案和常见并发症的处理流程。2.查培训相关资料.3.检查对应急预案与处理流程的演练记录、讨论和评价。4.查意外情况及并发证登记，总结分析及改进措施5.检查不良事件报告情况血透室医疗质量检查评分表序号项目检查标准分值检查方法检查情况得分四血液传播性疾病检测1．有接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。2．乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析3．向患者及家属进行解释说明，签署血液透析知情同意书。151.检查相关制度及登记资料2.检查知情同意书五设备的操作规范与设备维护制度1．有设备档案与记录，每一台透析机都建立档案，档案内容至少包括透析机的出厂信息（技术信息和操作信息）、操作运行和维修记录等。2．在用的透析机运转正常，超滤准确、监测系统和报警系统工作正常，有定期校验记录。3．有设备的操作规范，使用者经过培训。4．建立透析设备档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。设备使用与维护有记录。151.检查设备档案及记录2.查透析机的定期校验记录，3.查规范和培训资料。4.查设备档案、使用、维护记录。检查时间：检查人员：被检查科室主任签名：