妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病在这一课你将学习到什么是妊娠糖尿病妊娠糖尿病对母婴有哪些影响妊娠糖尿病如何治疗妊娠糖尿病孕妇如何做孕期及产前检查妊娠糖尿病护理什么是妊娠糖尿病•妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常（即妊娠糖尿病指妇女在怀孕期间患上的糖尿病）妊娠糖尿病的诊断方法和标准•葡萄糖耐量试验(OGTT):口服75g葡萄糖,按照空腹及服后1小时、2小时、3小时血糖值5.6mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L,有两项或以上超标者即诊断妊娠糖尿病,有一项超标者诊断妊娠糖耐量异常（GIGT）妊娠糖尿病严重威胁母婴健康对孕妇的影响对胎儿的影响对新生儿的影响糖尿病对孕妇的影响羊水过多（为非糖尿病的20倍）自然流产（可达15%-30%）酮症酸中毒继发性感染产道损伤和产后出血高血压性合并症糖尿病并发症妊娠糖尿病如何治疗•饮食控制是基础•运动锻炼要适度•胰岛素治疗用量应个体化•血糖监测•胎儿监护应加强•适时终止妊娠很关键•产后随访妊娠糖尿病如何治疗饮食控制是基础•原则：妊娠期间的饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症妊娠糖尿病如何治疗•运动锻炼要适度个体化运动安全性妊娠糖尿病如何进行药物治疗•传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用•目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素妊娠糖尿病如何进行胰岛素治疗•胰岛素治疗用量应个体化•选用理想的胰岛素•相似的血糖控制（HbA1c），更平稳的全天血糖谱，更好的餐后血糖•降低重度低血糖发生风险•与人胰岛素同样安全的妊娠结果•快速起效,快速达峰，快速恢复基础状态•有效降低餐后高血糖并保持24小时良好血糖控制•显著减少夜间严重低血糖事件达72%•可餐前或餐后立即注射与人胰岛素相比，在TIDM妊娠患者中应用诺和锐®：•相似的血糖控制(HbA1c)•更平稳的全天血糖谱•更好的餐后血糖控制•重度低血糖事件更少•先天性畸形发生率更低•早产率降低•平均出生体重更理想•新生儿低血糖•妊娠结果更好妊娠糖尿病如何治疗•血糖监测•不能用尿糖监测患者的血糖水平，只能用空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c来检测•建议将HbA1c控制在6%以下•血糖控制不稳定时，需检测尿酮体•此外，对糖尿病孕妇的尿蛋白、尿培养、肝肾功能、血脂、眼底及妊高症监测也十分重要妊娠糖尿病如何治疗胎儿监护应加强胎儿情况监测：产科监测胎儿大小、是否畸形、心率、胎盘成熟度及判断胎儿成熟与否的各项指标胎儿生长发育监测：宫高、腹围、体重（超声测量）胎儿畸形监测宫内缺氧监测：胎动，胎心；生物物理评分：羊水量变化，脐动脉血流（A/B比值），胎盘功能检查妊娠糖尿病如何治疗适时终止妊娠很关键•无妊娠并发症的GDMA1级以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,孕39周左右收入院,严密监测下,等到预产期终止妊娠•应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2级者,如果血糖控制良好,孕37～38周收入院,妊娠38周后,检查宫颈成熟度,孕38～39周终止妊娠•有死胎、死产史或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠•糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠妊娠糖尿病如何做孕期产前检查•诊断为妊娠糖尿病或妊娠糖耐量异常的孕妇转到高危门诊•根据病情住院治疗•出院后定期到医院检查妊娠糖尿病的护理•加强产前监测•做好新生儿护理•做好产后护理•出院指导在这一课你学到了什么？