社区妇女保健与护理

第六章社区妇女健康保健指导womanhealthincommunitynursing佳木斯大学护理学院孔祥颖二0一五年一月掌握：特殊时期妇女的生理、心理变化掌握：特殊时期妇女的保健措施熟悉：社区妇女保健工作内容了解：社区妇女保健工作的现状和意义学习目标掌握：妇女保健的概念第一节概述theessentials一、概念社区妇女保健Communitywomenhealth以维护、促进妇女的身心健康以预防为主以保健为中心以社区妇女为对象防治结合以基层为重点开展以生殖健康为核心妇女保健的概念妇女保健是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主,以保健为中心,以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。我国妇女健康所面对的问题与挑战1.孕产妇死亡率每10万人口48.3（2004）2.现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%3.宫颈癌每年新发病例约13.15万（2005）4.目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35～40（2006）5.随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女在人口中的比例增长社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）1975~1985年定为“联合国妇女十年”，并制定了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会（中国北京)《北京宣言》、《行动纲领》二十一世纪的性别平等、发展与和平二、社区妇女保健的工作内容（一）妇女各时期的保健指导（二）计划生育技术指导（三）常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治（四）妇女劳动保护我国妇女保健现状县—中心。乡、村—为基础。开展—普查、晚婚/育、计划生育、性传播疾病、恶性肿瘤。研究—劳动保护。颁布—《女职工保健规定》1992年《中华人民共和国母婴保健法》1994年妇女保健相关政策与法规《中华人民共和国人口与计划生育法》2002年1、保障妇女享有计划生育权利---流动妇女。2、提倡晚婚/育---强调社会性别意识，促进性别平等。3、依法保障女婴及女孩生存和发展权利。《生育保险》1994年12月14日1.产假：90天（15+75）+15天+15天流产假：15-30天或42天2.生育津贴3.生育医疗服务：费用《农村孕产妇系统保健管理办法》1989年试行1.孕产妇系统检查、监护、保健指导。2.三级妇幼保健网。《中华人民共和国母婴保健法》1994年10月27日目标、资金、保健网络、1/3老年妇女、青少年、孕产妇急救绿色通道、救助。《女职工劳动保护规定》1988年降低工资、解除合同。高空、低温、冷水。夜班、三级劳动、禁忌。第二节妇女特殊时期的保健指导一、围婚期妇女保健premaritalperiodcare（一）配偶的选择（熟悉）1.近亲不相恋直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚。2.健康状况夫妻双方健康是优生的根本条件。3.适宜的年龄20岁以前不宜结婚。（二）婚前检查(examinebeforewedding)（了解）目的：及早发现疾病，及时治疗。内容：询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等体格检查、全身一般检查、第二性征及生殖器检查实验室检查（三）选择最佳生育年龄法定结婚年龄男22岁、女性20岁女性最佳生育年龄为25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁（四）选择适宜的受孕时机1.良好的身体状况2.避免有害物质3.适宜的时节健康的生活方式戒烟戒酒合理营养远离宠物（五）计划生育familyplanning1.避孕（1）工具避孕方法安全套、阴道隔膜、外用避孕药、女用避孕套（2）宫内节育器（3）药物避孕方法口服长效或短效避孕药、缓释系统避孕药（4）其他避孕方法（包括安全期避孕法和免疫避孕法）（5）紧急避孕2.绝育3.避孕失败补救避孕原理1.阻止精卵结合。2.抑制排卵。3.改变宫腔内环境使其不适于孕卵植入和发育。二、孕期妇女保健1.孕期妇女的生理变化（1）生殖系统（2）乳房（3）呼吸系统（4）循环及血液系统（5）消化系统（6）泌尿系统（7）其他（一）孕期妇女的生理和心理变化2.妊娠期的心理变化：孕早期：孕中期：孕末期：惊讶与矛盾接纳与期待紧张与焦虑妊娠期保健妊娠早期保健：妊娠12周前(earlytrimester)妊娠期保健妊娠中期保健：妊娠12～36周(midtrimester)妊娠晚期保健：妊娠36周后(lasttrimester)（二）孕期妇女的健康管理1.建立围生期保健手册2.产前检查与产前健康教育产前检查初查时间：确诊早孕时开始，询问病史、一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估系列检查：孕12周之前1次，孕12周到孕28周开始；一次/4周；孕20周-36周间，一次/24周；孕36周后，一次/周产前健康教育包括妊娠、胎儿发育、分娩、产后和照顾新生儿的有关知识和技巧的教育（三）社区孕期保健指导1.生理卫生指导：（1）清洁与舒适（2）休息与活动（3）口腔保健（4）乳房护理（5）性生活指导2.心理卫生指导3.营养与体重管理指导4.用药指导孕妇用药对胎儿的影响（用药要慎重尤其是孕早期）不可滥用药物如：抗肿瘤药物、抗结核药物、激素类、解热镇痛药等合理用药：如：钙剂、铁剂；孕后期可在医生的指导下合理用药、DHA畸形胎儿胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时。监护的方法是自妊娠30周开始，每日数3次，每次数1小时。12小时胎动30次以上，胎儿活动良好。12小时胎动＜10次，胎儿宫内缺氧。5.孕妇自我监测的指导多普勒胎心仪（四）妊娠各期常见症状的管理指导恶心和呕吐尿频、尿急水肿静脉曲张便秘腰背痛下肢肌肉痉挛1.妊娠高血压综合征（妊高征）孕妇的护理（1）评估：孕前及妊娠前20周有无水肿、高血压、蛋白尿及抽搐等征象，发现阳性体征应密切观察血压的变化，重视基础血压；高度重视蛋白尿，防止子痫发生。（2）预防措施：健康教育、定期进行产前检查、指导孕妇合理饮食、保证足够的休息和睡眠，保持心情愉快。（3）护理措施：1）保证休息与睡眠、保持心情愉快、调整饮食、加强产前保健。2）中、重度妊高征孕妇需住院治疗（五）孕期常见并发症与合并症的护理（掌握）2.妊娠合并心脏病孕妇的护理（1）护理评估病史、心脏功能、诱发因素、胎儿宫内生长发育、孕妇及家属心理反应及保健知识。（2）心力衰竭的预防休息大于10小时/日、营养、诱发心衰的预防、心理护理及健康教育、心功监测及胎儿发育监测。（3）护理措施增加产前检查次数，一般孕20周以前每2周检查一次，20周以后，尤其是32周以后，应该每周一次，在孕36-38周提前住院待产。3.妊娠合并糖尿病孕妇的护理（1）护理评估病史，即往孕产史，症状与体征的评估。（2）护理措施1）健康教育使患者了解疾病有关知识，消除紧张焦虑情绪，积极配合治疗。2）饮食控制原则上以控制血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需增加药物治疗。3）运动疗法根据病情进行轻体力劳动或散步，以孕妇不感到疲劳为宜。4）药物治疗不能使用磺脲类药物。应用胰岛素治疗应注意防止低血糖或酮症酸中毒。5）妊娠期监测教会孕妇自行监测胎动，增加检查次数，必要时住院。（六）分娩的准备指导确定分娩地点识别产兆假临产胎儿下降感见红分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：母亲，新生儿分娩相关知识介绍【应对分娩不适的技巧】拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法三、产褥期妇女保健puerperiumcare（一）家庭访视频率和时间一般进行家庭访视2～3次分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数访视的主要内容：产妇访视一般生命体征的评估乳房的检查实施母乳喂养的评估生殖器官的检查生命体征的评估体温：正常或脉搏：呼吸：血压：平稳宫缩痛返回产褥期临床表现及问题生殖系统1.子宫：宫缩痛评估子宫大小2.会阴：切开创口3.恶露：4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状返回产褥期临床表现及问题乳房乳头的类型乳汁的质和量乳房胀痛乳头皲裂访视的主要内容：新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况（二）产褥期妇女的保健指导日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导家庭的适应与协调1.日常生活指导清洁与舒适饮食与营养休息与运动休息与睡眠2.心理指导预防产后沮丧、产后抑郁3.活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。4.乳房护理一般护理平坦或凹陷乳头乳房胀痛催乳退乳乳头皲裂乳房伸展练习6.家庭的适应与协调5.母乳喂养指导（1）哺乳时间（2）哺乳方法（3）注意事项产褥期计划生育产褥期禁止性生活产后42d起应采取避孕措施哺乳：工具避孕；正常分娩者产后3个月可放宫内节育环；剖宫产者一般产后6个月放环。不哺乳：可口服避孕药产褥期产后检查产后访视与产后健康检查产后访视至少3次：产后出院的第3d、14d、28d产后健康检查：产后42d，婴儿也同时做全面检查用药指导乳母用药对乳儿的影响大多数药物进入乳汁的很少，不超过摄入量的1%-2%，一般对乳儿不影响。有些药物禁用：激素类、避孕药、抗代谢药有些药物慎用：磺胺类药、广谱抗生素等（四）产褥期妇女常见健康问题的护理乳腺炎产后尿失禁产后抑郁围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。四、围绝经期妇女保健perimenopausalperiodcare（一）围绝经期生理特点1、月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，绝经年龄平均为49.5岁。月经紊乱，周期不规则，时间长短不一。可出现头晕、心悸、失眠、乏力等贫血症状。2、泌尿、生殖道的变化：生殖、泌尿道的改变：子宫缩小，盆底松弛，生殖器官开始萎缩，尿道缩短、粘膜变薄等，易发生老年性阴道炎及性交疼痛，憋不住尿（括约肌松弛）等。3、神经精神症状：主要为潮红、阵阵发热、出汗等血管舒张症状。情绪不稳定、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作能力下降等。典型症状（一）围绝经期生理特点4、皮肤皱纹逐渐增多，毛发开始变白脱落。腹部和臀部脂肪增多，容易发胖。5、心血管系统变化：血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短，动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。6、骨质疏松：从40岁左右起，女性骨质开始脱钙，每年钙丧失1%，如不补钙，可导致骨质疏松。女性骨折的发生率为男性的6～10倍。可能与雌激素下降水平有关。情绪改变及类神经衰弱症状1、焦虑：紧张、焦虑是常见的一种情绪反应，是自主神经受到刺激的结果。2、悲观：记忆力减退导致。3、个性及行为改变：多疑、唠叨等（二）围绝经期精神障碍（1）围绝经期偏执状态（2）围绝经期抑郁症（三）围绝经期保健指导1、健康教育培养广泛兴趣学会转移矛盾优化夫妻关系（三）围绝经期保健指导2、合理安排生活、加强营养饮食低脂多吃蔬菜降低食盐增加钙铁（大豆异黄酮维生素E高钙饮食膳食纤维）3、指导用药雌激素替代疗法在医生的指导下4、保持个人卫生和性生活指导5、定期健康检查半年或1年一次体检（三）围绝经期保健指导疾病普查乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50～59岁每1～2年进行X线检查宫颈癌检查妇女有性生活开始，每1～3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查其他检查