脑梗死护理

脑梗死的护理2018年4月18日1脑梗死概述2脑梗死病因3脑梗死护理4健康宣教1脑梗死概述一.定义脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。二.临床类型：1、脑血栓形成2、脑栓塞3、腔隙性脑梗死2脑梗死病因病因总结010203血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化所致的血管损害血液流变学异常及血液成分改变：如高脂血症，血管减少性紫癜血液动力学改变：如高血压、低血压、心律失常等脑梗死的临床表现颈内动脉闭塞大脑中动脉闭塞椎基底动脉闭塞较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球，还伴有失语。常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。010203一.根据脑血管闭塞的部位和范围,可分三种：最多见，临床表现较复杂，常表现为：1.病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；2眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；3病变侧颈动脉搏动减弱或消失。脑梗死的临床表现可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。01进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。0203完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。二.根据症状和体征的演进过程可分为三种：3脑梗死护理脑梗死护理01.护理评估（1）病史：了解患者有无干预的相关因素，及生活方式、饮食习惯。（2）身心状况：症状、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等：是否有失语、构音障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍、评估言语功能、生命体征及意识状态。心理社会状况：患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观的心里反应，家属的态度及反应。02.护理诊断躯体移动障碍与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关言语沟通障碍与语言中枢功能受损有关感知改变与脑卒中引起感觉功能障碍有关生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关02.护理诊断焦虑与偏瘫、失语有关潜在的并发症压疮、肺部感染03.护理目标患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力逐渐增强，能用简短文字或其他方式表达最基本的需要。患者皮肤无损伤，未发生压疮，并学会用其他方法感知事物。患者生活能逐渐自理或达到原来水平。患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。1234504.护理措施（1）一般护理（3）用药护理（2）病情观察（4）康复护理（5）心理护理（1）一般护理休息饮食护理安全护理④生活护理急性期伴有颅内高压者卧床休息1-2周，保持环境安静舒适，清醒患者采用平卧位，以便保证血液供应，有意识障碍者宜采用侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。给予低盐、低脂、低胆固醇高蛋白、高纤维素饮食，根据病情,多给予谷类食物、芹菜、香蕉、苹果等高纤维食物，防止便秘，轻度吞咽困难者给予流质或半流质饮食，进食时抬高床头防止呛咳，昏迷或吞咽极度困难者根据病情给予鼻饲饮食。对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边加护栏，必要时使用约束带，保持地面整洁干燥，走廊及卫生间设扶手，防止摔倒。协助指导患者完成日常生活，如洗漱、进食，入厕、穿脱衣等，做好口腔护理，保持口腔清洁，保持床单干净整洁，对不能自行翻身者给予每2小时翻身拍背一次，早晚温水全身擦浴，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。（2）病情观察密切监测意识、生命体征、瞳孔的变化，必要时进行心电监护，密切观察患者病情变化，随时观察患者有无感染、压疮、肌肉萎缩等变化，如患者再次出现偏瘫或者原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应报告医生给予相应处理。（3）用药护理容栓和抗凝药物，严格掌握剂量，检测出凝血时间，并观察肢体恢复情况。应用扩血管药物如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，严格控制滴速（≤30滴每分），并注意有无面色发红，血压下降，出汗等变化，并告知患者不可自行调节滴速。利尿脱水药（甘露醇）剂量不宜过大，时间不宜过长，防止脱水过度以至血容量不足。④（4）康复护理对意识障碍的患者，根据障碍的程度进行相应的意识恢复训练，如意识模糊者应纠正其错误的，提供正确的，帮助恢复记忆力，对嗜睡患者，应避免刺激。肢体功能障碍：要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体。帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环。应本着循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，被动到主动，床上到床下，语言训练与肢体锻炼相结合的原则开展康复训练。急性期以临床抢救为主，注意肢体处于良好功能位，患者生命体征平稳，神经系统症状不再发展后48小时，可开始康复治疗。语言障碍：病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈,这样利于促进语言功能的改善和恢复由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等辅食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。吞咽困难：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。脑梗塞病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。口眼歪斜：⑤⑥（5）心理护理脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。避免刺激和损伤患者的自尊心，尽量避免让病人情绪激动，同时多介绍治愈成功的病例，增强患者的信心。05.护理评价1、肌力是否增加，平衡是否改善。2、有无压疮、烫伤、摔倒、坠床等意外发生。3、感觉障碍和视力是否恢复。4、是否可以进行有效的沟通。5、是否自主进食，营养状况是否有改善。6、焦虑是否减轻或解除。7、是否积极寻求健康信息，是否积极进行康复训练。4健康宣教（1）疾病知识宣教：向患者及家属介绍有关疾病的相关知识，使他们了解本病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险因素，发病后及时治疗，尽量做到三级预防，尽早恢复健康。（2）用药指导：遵医嘱服药，并了解药物不良反应，定期门诊复查，动态了解血糖、血脂、血压的变化，当出现头晕、头痛、乏力、肢体活动不利、言语不清或进食呛咳、发热等不适，立即到医院就诊。（3）饮食治疗：生活起居要有规律，合理膳食，保证足够的营养，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白，高维生素饮食，保持大便通畅，克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。（4）安全防护：指导患者体位变换时，动作宜缓慢，如起床坐起时，弯腰捡东西时，以防直立性低血压以致脑梗，转头不宜过猛，洗澡不宜过长，注意防跌倒，气候变化时注意保暖，防止感冒。（5）康复指导：告知患者及家属康复锻炼的方法，并鼓励患者长期坚持，多数患者可在1-3年内恢复肢体功能。鼓励患者做力所能及的家务，平时保持适当的体力活动，日常活动不依赖家人，多参加一些有益的社会活动，争取早日康复谢谢！V