COPD课件解读

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）十病区：丁艳课前思考•1、肺的生理功能？•2、呼吸系统疾病病人的常见症状体征？COPD严重危害健康•常见病、多发病，患病率和病死率均高•在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。•我国：15岁以上发病率3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD•美国成年男性4%-6%，女性1%-3%心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升•2020年将成为世界疾病经济负担的第5位教学目标（1）知识目标了解COPD的病因及发病机制、治疗原则。掌握COPD的临床表现及护理。（2）能力目标掌握COPD患者的氧疗。掌握COPD患者的宣教。（3）情感目标认识并了解氧气，做到安全用氧。学会与患者沟通、交流，做到人文关怀。认识吸烟的危害。重点：COPD患者的氧疗。难点：COPD患者的呼吸功能锻炼方法以及保持呼吸道通畅的方法。COPD定义•COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。COPD与其他疾病的关系慢支肺气肿哮喘COPD的临床表现症状起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力–萎缩对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应临床表现•体征：主要是肺气肿一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈静脉充盈或怒张视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸触:语颤减弱或消失叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出肺肝界下降听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿罗音COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育•四、感染：COPD发生发展的重要因素之一–病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒–细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌–感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。•五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡•六、机体的内在因素、气候、营养等病理生理炎症气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降病理改变支气管慢性炎症→管腔狭窄→入易出难→肺泡残留气体↑慢性炎症→小支气管软骨破坏→失去支架作用→入易出难→肺泡残留气体↑慢性炎症→白细胞、巨噬细胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分解酶↑→损害肺组织、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡肺泡壁毛细血管床受压→血供↓→营养障碍→弹性↓→肺气肿发生病理改变COPD患者的肺泡排空COPD患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度COPD气流受限不完全可逆的原因COPD病理生理不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭每分肺泡通气量与每分肺血流量之比实验室及特殊检查•一、肺功能检查•二、胸部X线检查•三、胸部CT检查•四、血气检查•五、其它：血常规，痰菌培养等•肺功能检查是判断气流受限的主要指标FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限COPD的严重程度分级分级分级标准0级：高危有患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC70%50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC70%30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭胸部X线检查•肺容量扩大；•肋骨平直；•肺透光度增强、心脏悬垂狭窄•膈肌低平。血气分析pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-105mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余碱（BE）±3COPD：轻度:正常进展:PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO260mmHg，PCO250mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）•急性加重期（AECOPD）•指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。•稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练病案分析•患者，男性，77岁。有重度吸烟史，吸烟指数20×40，已戒烟5年。•因“反复咳嗽咳痰30余年，再发加重伴胸闷1天”入院。痰黄黏，不易咳出，伴明显胸闷，休息后不能缓解。体检：T38.2℃,R25次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg；神志清楚，精神萎靡，消瘦，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心律齐。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示：慢性支气管炎，肺气肿，右肺中叶、左上肺慢性炎症；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50%。血气分析：PH：7.41PO2：68mmHg，PCO2:75mmHg。•请列出该患者的医疗诊断和护理诊断以及护理措施？护理诊断气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽有关。活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水【护理措施】（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施】（三）对症护理（四）治疗配合1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。【护理措施】2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。【护理措施】五.并发症护理六.心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。【护理措施】3．呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼膈式或腹式呼吸病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸•病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出•深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯有效咳嗽、咳痰•①坐位，身体稍前倾•②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒•③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。•④用手按压上腹部，也可帮助拍痰【护理措施】五.并发症护理六.心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。健康指导疾病知识指导心理疏导饮食指导康复锻炼家庭氧疗IV级:极重度III级:重度II级:中度I级:轻度•FEV1/FVC70%•50%FEV180%predicted•FEV1/FVC70%•30%FEV150%predicted•FEV1/FVC70%•FEV130%predictedorFEV150%predicted伴有慢性呼吸衰竭规律使用一种或多种长效支气管扩张剂康复治疗反复急性发作，可吸入糖皮质激素如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗考虑手术治疗积极控制危险因素;流感疫苗按需应用短效支气管扩张剂•FEV1/FVC70%•FEV180%predicted根据疾病的严重程度选择治疗方案•长期家庭氧疗指征：–PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症；–PaO255-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。•方法：–鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间至少15h/d。•目的：–静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%。康复治疗的内容呼吸生理治疗营养支持教育•帮助患者咳嗽，促进分泌物清除•缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施•体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素•少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重•同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2肌肉训练•全身性运动：步行、趴楼、踏车•呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗课堂小结1、COPD的定义：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。2、病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其他。3、临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、肺外表现。4、病程分期：急性加重期、稳定期。5、治疗原则：按病程分期制定不同的治疗原则。4、氧疗护理：持续低流量氧疗。5、呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。6、保持呼吸道通畅的物理疗法：雾化、扣背、有效咳嗽、咳痰等。案例二•患者入院第三天，出现乱语、躁动不安，呼吸浅促，作为当班护士，你将怎么处理？•患者逐渐转安静，呼吸费力，点头样，面唇紫绀，血气分析：PH：7.30PO2：45mmHg，PCO2:102mmHg。作为当班护士，你该怎么做？案例三•患者逐渐转安静，呼吸费力，点头样，面唇紫绀，血气分析：PH：7.30PO2：45mmHg，PCO2:102mmHg。作为当班护士，你该怎么做？Ⅱ型呼吸衰竭的护理流程评估：呼吸频率异常30次/分或6次/分；发绀，意识障碍；球结膜充血、水肿；扑翼样振颤；动脉血氧分压(PaO2)8kPa(60mmHg)，PaCO26.6kPa(50mmHg)。初步判断Ⅱ型呼吸衰竭立即通知医生确认有效医嘱并执行：1应用呼吸兴奋剂；2、改善气体输送条件：纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低血红蛋白；3、纠正水、电解质及酸碱失衡；4、病因治疗。监测：1、生命体征及意识水平；2、血气分析；3、肺部体征；4、水、电解质平衡；5、液体出入量；6、皮肤色泽。保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁