医生培训课件：乳腺癌教学

乳腺癌•全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤•女性最常见的恶性肿瘤•占每年女性新发癌症总数的21%•到2010年预测每年至少135万的新病例ParkinDM,ETALGlobalCancerStatistics.CACancerJClin.1999;49;33-64乳腺癌病因学:确切病因仍不清楚危险因子:内源性的性激素长期刺激，主要为雌激素-月经初潮早-绝经晚-未育家族史良性不典型增生病史其他危险因子-高脂饮食-肥胖-长期口服避孕药或接受激素替代治疗乳腺癌的分类组织学:90%腺癌75%浸润性导管癌5-10%浸润性小叶癌生物学:激素依赖性-依赖激素生长非激素依赖性正常乳腺和淋巴引流淋巴结结构锁骨上淋巴结腋窝淋巴结内乳淋巴结乳头乳晕衣领骨(锁骨)胸肌皮肤乳头乳晕肋骨小叶导管脂肪组织乳腺癌临床分期I期II期局限性(早期）乳腺癌局部晚期乳腺癌转移性乳腺癌III期IV期T1a:T0.5cmT1b:0.5cmT1cmT1c:1cmT2cmT1N0M0T2cmT1N0=无区域性淋巴结转移乳腺癌I期T2N0M0T2cmT1N1=同侧腋窝淋巴结转移，但活动2cmT5cm无肿瘤证据T0T0T1N1M0}T2乳腺癌IIA期T3N0M02cmT5cmN1=同侧腋窝淋巴结转移，但活动(p)N1a,N1bT5cmT2T2N1M0T3乳腺癌IIB期T0T1T2T3T5cm同侧腋窝淋巴结转移N1=活动N2=与另一个淋巴结或其他组织固定无原发肿瘤的证据T2cm2cmT5cmT5cmT0T3N1M0T3T1T2T3N2M0乳腺癌IIIA期任何TN3M0N3=转移到同侧内乳淋巴结无论肿瘤大小，直接浸润到胸壁或皮肤T4d=炎性乳癌T4anyNM0T4乳腺癌IIIB期M1=远处转移（包括转移到同侧锁骨上，内脏，或对侧内乳淋巴结）任何T任何NM1乳腺癌IV期乳腺癌的播散脑转移皮肤对侧乳腺肺肝骨局部淋巴结局部浸润或播散原发灶局部浸润早期发现/筛查乳房检查自我检查医院体检乳房X线钼靶摄片治疗目的期别目的早期(I/II期)治愈局部晚期癌(III期)降低分期晚期/转移(IV期)姑息治疗治疗目标•通过治愈或延缓病变进展来延长生存期•缓解症状•改善生活质量•最大限度地减少治疗所带来的不良反应治疗方法期别方法IIIIIIIV手术PPP放疗PPN/PPA化疗AANPA内分泌治疗AAPAP-基础治疗N-新辅助治疗PA-姑息治疗A-辅助治疗手术根治性和改良根治性乳房切除术改良根治性乳房切除术的切口根治性乳房切除术的切口腋窝淋巴结肿瘤手术保乳手术肿瘤切口肿块广泛切除术四分之一切除术肿瘤切口手术腋窝淋巴结清除第III（腋上）群淋巴结胸小肌内乳淋巴结第II（腋中）群淋巴结腋静脉第I（腋下）群淋巴结乳腺癌的放疗姑息性对局部或远处转移癌的控制辅助局部区域性新辅助全身治疗:内分泌治疗和化疗内分泌制剂全身治疗治疗方法细胞毒药物辅助治疗新辅助治疗姑息治疗辅助治疗机理:局部区域治疗后可能有微转移，而导致病变复发目的:减少局部区域治疗后肿瘤复发的可能性新辅助治疗目的:在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积(减瘤)其他优点:为“无法手术”的患者创造手术机会杀死微转移肿瘤细胞.评估肿瘤细胞对化疗药物的反应I期乳腺癌的治疗基础治疗原发灶的手术切除(乳房切除术或保乳手术)±术后放疗辅助治疗肿瘤大小/组织学直径小于1cm或组织学分化好直径大于1cm或组织学差分化无需进一步治疗辅助治疗月经状态未绝经已绝经(年龄50岁)(年龄50岁)细胞毒化疗三苯氧胺II期乳腺癌辅助治疗的对象II期患者手术(多为改良根治性乳房切除术)±术后放疗低复发风险高复发风险T2cmandN0T2–5cmN0orT2cmN1+无需进一步治疗辅助全身治疗何种形式的辅助治疗？II期乳腺癌的辅助治疗种类辅助治疗月经状态未绝经已绝经(年龄50岁)(年龄50岁)化疗原发肿瘤激素受体状态ER+ER–三苯氧胺化疗III期乳腺癌的治疗基础治疗新辅助化疗/放疗？乳房切除术（根治/改良等）+放疗大剂量放疗(已绝经)辅助治疗（可行手术）（无法手术）（绝经前或进展迅速）化疗化疗和/或三苯氧胺化疗（ER+）（ER-）转移性乳腺癌的治疗•全身化疗和/或内分泌治疗•一线二线三线实验性药物•局部区域性手术/放疗•支持治疗患者年龄:大于50岁腋窝淋巴结:未受累肿瘤大小:小(1cm)肿瘤局部扩散:无组织学检查:肿瘤细胞分化良好(I级)细胞学研究:核轻度不典型(I级)雌激素孕激素原癌基因扩增:无受体:阳性(ER+和PR+)原发性乳腺癌的良性预后因子患者年龄:35–40岁腋窝淋巴结:受累肿瘤大小:大(5cm)肿瘤局部播散:有组织学检查:肿瘤细胞低分化(III级)细胞学研究:核重度不典型(III级)雌激素孕激素原癌基因扩增:有受体:阴性(ER–和PR–)原发性乳腺癌的不良预后因素淋巴结阳性数012-34-56-1011-1516-2021或更多AdaptedfromWilsonREetal,1994生存率百分比100402012345时间（年）60800乳腺癌生存率与淋巴结阳性数关系0期I期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IV期生存率百分比100806040200123456时间（年）乳腺癌生存率与分期的关系化疗•化疗的目的是根除肿瘤细胞•细胞毒药物的联合应用较单药更有效•内分泌治疗和化疗的联合乳腺癌有效药物单药有效率超过50%的药物•紫杉醇•多西紫杉醇•阿霉素•表阿霉素•诺唯本化疗:常用的方案药物缩写环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶CMF环磷酰胺，多柔比星(阿霉素）,5-氟尿嘧啶CAF环磷酰胺，表柔比星,5-氟尿嘧啶CEF环磷酰胺，甲氨蝶呤,5-氟尿嘧啶,长春新碱，强的松CMFVP多柔比星，环磷酰胺AC多柔比星，环磷酰胺,紫杉醇AC-T表柔比星，环磷酰胺EC表柔比星，环磷酰胺,泰素EC-T化疗方案和疗程的完善•序贯用药•用药间期•巩固治疗剂量强度的增加•增加剂量强度–剂量提高:治疗间歇期不变，增加每次用药剂量–用药密度增加:每次用药剂量不变而缩短用药间歇时间•提高耐受性–运用耐受性好的药物，以增加剂量强度–运用支持疗法减少骨髓抑制等副作用