髌骨骨折病人的护理

髌骨骨折病人的护理定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。解剖生理：髌骨为人体最大的子骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30°范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。病因：髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。诊断检查：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。临床表现：膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。治疗措施：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。(二)切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。1.改良张力带钢丝内固定术适应证a.髌骨横行骨折；b.能复位的髌骨粉碎性骨折2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术3.髌骨全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。疾病护理：一术前护理1.心理护理及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。2.一般护理患者入院后以尽快完善术前各项检查3.皮肤护理遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的的皮试，皮试前询问过敏史4.换肢护理应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。5.拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。二术后护理内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理护理、麻醉护理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。（一）一般护理患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手等（二）患肢护理术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环防止患肢肿胀。观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。（三）疼痛护理需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。（四）引流管护理引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压（五）麻醉护理手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。（六）体位护理术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动（七）夹板护理髌骨骨折术后需长腿石膏固定，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况（八）并发症护理（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素，术中严格执行无菌（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。（九）康复护理术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围。术后5周，屈膝关节练习达60°。术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。髌骨骨折保守治疗的护理髌骨骨折后如果关节肿胀明显、积液较多，应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液。用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息。可直腿下地行走，每日行股四头肌的收缩练习。伤后4～5周，每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。伤后5～6周，每天屈膝练习到60°，练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。伤后9周，屈曲可到100°。伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。在功能恢复中，同样不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。其功能训练可以参照“常见运动创伤康复治疗总论”。术后锻炼行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折.1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。注：忌食食物1、不宜多吃骨头。骨的再生要依靠骨膜，骨髓的作用。骨折后如果摄入大量磷和钙，就会使骨质内无机质成分增高，造成骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合2、不宜吃杏仁。杏仁中含有大量的草酸。草酸在人体内遇到钙时，产生一种不易溶解的盐类物质一一草酸钙，阻止食物中的钙被吸收和利用，而且还使骨骼中的钙发生溶解，使患难者更加缺钙，从而影响骨折愈合。3、骨伤患者忌食醋