中成药的临床合理使用-

2021/2/18中成药的临床合理应用2021/2/182321中成药概述临床应用原则辩证应用2021/2/183中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。“法随证立，方从法出”治“证”中医治“病”西医辨证论治现代医学2021/2/184原药材中药饮片中成药辩证施治饮片厂（按照药典和炮制规范）制药厂（按处方和标准）中成药是以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂配伍2021/2/185方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用无需煎煮，可直接使用体积小，有特定的包装。存贮、携带方便。2021/2/186散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用颗粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小胶囊剂：掩盖药物的不良气味；能提高药物的稳定性及生物利用度；包衣后能定时定位释放药物栓剂：腔道给药，无肝脏首过效应，生物利用度高。对胃的刺激性和肝的副作用小固体剂型2021/2/18大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点2021/2/188巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。2021/2/189合剂：易吸收，贮存时间长酊剂：有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。半固体剂型液体剂型2021/2/1810基本原则联合用药原则辩证、辩证辨病剂型的选择中中联合中西联合剂量的确定给药途径的选择特殊人群用药孕妇用药儿童用药中成药安全性2021/2/1811辨证用药依据中医理论，辨认分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。辩证辨病用药可将中医辨证与中医辨病结合、西医辨病与中医辨证相结合，但不能仅根据西医诊断选用中成药2021/2/1812剂型选择剂量的确定三效：速效、高效、长效三小：剂量小、副作用小、毒性小五方便：生产、运输、储藏、携带、使用方便对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。老年人使用剂量应取偏小值给药途径的确定能口服给药的，不注射给药；能肌内注射给药的，不静脉注射或滴注给药。2021/2/1813联合用药原则（一）中成药的联合使用1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时2.联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。2021/2/1814联合用药原则（二）中成药与西药的联合使用1.应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用。2.同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。2021/2/1815（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循：1.遵循主治功效互补及增效减毒原则2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。联合用药原则2021/2/1816（四）中西药注射剂联合使用原则：•根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量。2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。联合用药原则2021/2/18171.应选择对胎儿无损害的中成药。2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。4.慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦等。孕妇使用中成药原则2021/2/18181.宜优先选用儿童专用药2.一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。3.应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。儿童使用中成药的原则2021/2/18192009年我国公布的《国家基本药物目录》中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。2021/2/1820目前中药注射剂的不合理用药主要表现:一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量使用茵栀黄注射液。二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别注射。三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。2021/2/1821中药注射剂使用注意（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）禁止超功能主治用药。（3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。（5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。2021/2/1822临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。（2）注意药物过敏史。（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。（4）注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。2021/2/1823AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle解表剂清热剂祛痰剂补益剂理血剂症候适应症辨证用药注意事项.24适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。具有发汗、解肌、透疹等作用以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。西医诊断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。解表剂25解表剂证候症状适用药物辛温解表外感风寒表证恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白脉浮紧或浮缓九味羌活丸（颗粒）感冒清热颗粒通宣理肺胶囊辛凉解表外感风热表证症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等维C银翘片（胶囊）柴胡注射液感冒清片（胶囊）克感利咽口服液疏风解毒胶囊扶正解表正气虚弱复感外邪而致的表证症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。暂无(有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解)26（1）服用解表剂后宜避风寒。（2）切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。（3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。（4）孕妇、脾虚便溏者慎用（4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。（5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。注意事项2021/2/1827泻下剂润肠通便——通便灵胶囊泻下剂润肠通便——通便灵胶囊注意事项：1、泻下剂作用峻猛，易耗损胃气，中病即止，慎勿过剂。2、老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。28和解剂：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。1.邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。2.肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。加味逍遥颗粒。3.肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。枫廖胃肠康片等。注意事项:（1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；（2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少29具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。清热剂30清热泻火清气分热症，症见：发热头痛，咳嗽口干，咽喉肿痛牛黄上清胶囊，牛黄解毒软胶囊清热解毒清热解毒，清营血分热症，症见：热毒内盛、风火上攻所致头痛：头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，各类痈肿疮疡板蓝根颗粒、六神丸、裸花紫珠胶囊、众生丸、穿心莲内酯胶囊、清热解毒颗粒、抗病毒口服液、喉疾灵胶囊、化痔拴31清肝解毒清脏腑热，症见：头痛，目赤肿痛，口干口苦，胁肋胀痛，耳鸣眼花，尿赤涩痛龙胆泻肝胶囊，护肝片，茵栀黄口服液32心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数；肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数；肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。33（1）中病即止，不宜久服；（2）注意辨别热证的部位；（3）辨别热证真假、虚实；（4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；（5）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。注意事项2021/2/1834祛暑剂藿香正气水：用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述症状者。注意事项：1、暑多夹湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不宜过于温燥，以免耗伤气津；2、忌生冷、油腻饮食。35具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者。补益剂36补益剂证候症状适宜药物补气适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。参麦注射液，金水宝胶囊，生脉注射液，胃乃安胶囊，普乐安胶囊，参苓白术颗粒补血适用于血虚病证症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸（合剂），生血宝合剂2021/2/1837气血双补适用于气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。例如：补脾益肠丸补阴剂适用于阴虚证。症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等。例如消渴丸、六味地黄丸、知柏地黄丸，杞菊地黄丸、斑秃丸2021/2/1838补阳剂适用于阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。例如金匮肾气丸、金水宝合剂、心宝丸202