7恶心呕吐呕血黑便

恶心与呕吐一、概述恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。二、机制刺激传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)延髓呕吐中枢传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)效应器(胃,小肠,膈肌等)呕吐反应三、常见病因（一）中枢性呕吐中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：中枢性呕吐(1)CNS疾病①中枢神经感染②颅内血管疾病③颅脑损伤(2)药物的作用如洋地黄、抗癌药物。(3)其他妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。（二）、反射性呕吐：(1)消化系统疾病：①口咽部；②胃肠道疾病③肝、胆、胰腺疾病④腹膜及肠系膜疾病⑤药物局部刺激(2)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼等。四、临床表现1、呕吐物性质：慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味;小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血;如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血2、与进食关系：进食数小时集体发病---食物中毒餐后立即呕吐---精神性进食6小时以上---幽门梗阻3、特点：喷射状呕吐---颅高压4、时间：晚上夜间---幽门梗阻晨起---功能性消化不良、妊娠反应五、伴随症状1、呕吐大量酸性食物2、呕吐伴腹泻3、伴右上腹痛、寒战高热4、伴眩晕---前庭功能疾病5、伴停经---妊娠呕血一、定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。二、病因4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症胃溃疡胃癌食管静脉曲张三、临床表现1、呕血、黑便呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。3、发热：24内出现，体温38.5°。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。4、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24—48小时达高峰。四、伴随症状1、伴上腹痛慢性、节律性---溃疡老年人、无规律疼痛、消瘦---胃癌2、伴肝脾肿大---肝癌3、伴皮肤粘膜出血---血液病、重症肝炎4、伴黄疸、寒战高热---胆道疾病。五、问诊要点1、确定是否是呕血2、诱因3、呕血量的评估4、一般情况5、过去史呕血与咯血鉴别出血量的估计①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便；③胃内积血达250～300ml，可出现呕血；④出血量大于500ml，可出现全身症状；⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。便血一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。便血一般分为以下三类。鲜血便柏油样便隐血便二、病因1、引起呕血均可引起黑便2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴4、直肠肛管疾病三、临床表现鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。1、鲜血便：便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症------血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便小肠病变------水样血便右半结肠癌---暗红色与粪便相混2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。四、伴随症状(1)便血伴发热见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血血热等。(2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病（4）节律性腹痛：溃疡五、问诊要点确定便血：排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物1．便血的季节2．便血的年龄3、便血的颜色与性状4．便血的发生发展过程5．还应询问便血的伴随症状