安全输血运营管理

安全输血运营管理_打造安全输血管理模式徐少华济南医院/科室运营管理全科室精益规划、物流、人流、信息流、就诊环境物流人流信息流输入输出信息信息？医院运营管理运营管理意识BedSuctionAnaest.TrashLinenBIODirtyCartBedSuctionAnaest.TrashLinenBIODirtyCart标本接收审核来源血液中心1.编号2.把血辫血放入试管标本入库红细胞血型复检I血袋血库血袋入库血样库血样入库I血样I血样I血袋标本登记正反定型申请审核反定正、反定血型复查不规则抗体筛查主/次侧现配交叉配血核对领血单信息结果登记客户病人I标本I标本接收审核I标本II申请单I标本II标本II申请单I标本III标本III标本III结果登记血袋信息发血I血袋支助中心来源病人需求提前一天手术备血需求手术当天手术用血需求手术室手术室输血单放入血库标本接收I血袋领血单标本流血液制品流标本信息流血液制品信息流当前科室运营管理方面的问题实际安全规范工作流程人员环境管理效果…理论等级评审要求体系与规范要求质量管理手册技术规范管理要求…执行运营管理观念工作流程与布局ScalePerformCareLCT1ExtendCareLCT1Exam#1LCT1Exam#3LCT1Exam#2LCT1PerformCareLCT2Exam#1LCT2Exam#2LCT2MedRoomFlipRoom/ExtendCareLCT2MDWorkAreaMiD-LevelWorkAreaRegistration储存78.9%检查0.2%非增值0.9%移动0.4%增值19.6%等待78.9%岗位流程与工作效率增值步骤10%不必要的非增值步骤17%必要的非增值步骤73%AnalysisofOperationsSummaryofEstimatedWork(Improved)BedSuctionAnaest.TrashLinenBIODirtyCartBedSuctionAnaest.TrashLinenBIODirtyCart耗材物品运营绩效时间绩效数据统计分析、管理水平持续监控科室管理者遇到的挑战各级管理者的评审要求空间不足，无法引进新设备TAT内外部客户抱怨科室现场混乱生物安全的要求标本、试剂、耗材断货标本、试剂、耗材库存过高岗位忙闲不均各岗位奖金分配困难医患矛盾……LEAN管理者工作职责：救火？运营管理理念绩效安全全科室精益规划、物流、人流、信息流、就诊环境规范精细化管理、科室环境效益&成本高效病患服务……精益布局安全规范流程管理清单管理物品管理绩效病患服务视觉化管理文件管理科室运营管理体系流程优化6Sigma精益卓越设计价值流现状领导、承诺、参与优化价值流品管圈运营管理理念与执行模式流程优化运营管理理念与执行模块精益：系统性改进工作流程，消除浪费环节，减少非增值的环节，实现流程的快速、无间断，从而使价值流程达到最优的状态，其特色是“流动”“小批量”“短周期”。6sigma：减小业务流程变异，提高过程能力和稳定性；缩短准备时间，提升响应速度。卓越设计：主要针对于一个全新的流程，在流程实施之前，进行论证、研究和开发的工作，小到新的实验室，中到新的楼层，大到建设新的医院，都可以用这样的卓越设计。流程1流程2流程3流程4流程5精益6Sigma精益卓越设计品管圈8种浪费:不合格流程过剩产品过剩库存搬运动作人员等待精益（Lean）目标：•促进“流动”方法:•依据准确的客户需求•按照最高效的方法•利用最少的资源•在最短的时间•向客户•提供最好的产品或服务“Leanmanufacturing”或者“Leanproduction”由JamesP.Womack,DanielT.Jones和DanielRoss在其1990年出版的《改变世界的机器》中首先提出。精益的原则：价值、价值流、流动、需求拉动、尽善尽美浪费员工满意度贯穿系统的“拉动”源头质量控制稳定性，可靠性标准化团队合作５Ｓ精益屋2308,537366,80746,210523363.4Sigma水平PPM*包括+/-1.5Sigma漂移百万分之…目标：6代表着100万个缺陷机会中只有3.4个缺陷，意味着完美无缺的产品和服务，世界级质量水平的象征！分析流程和改善流程的方法：6的DMAIC是一种系统的解决问题的方法，一种基于流程，事实和数据来进行决策的方法。业务变革的方法：6是一种通过一个一个项目使客户更满意，公司更盈利的渐进变革的方法。能使医疗机构显著提高管理服务水平,提高内外部客户满意度。六西格玛（6）Y=f(x)精益的流程判定原则（价值）•增加价值的行为–改变产品的形态,性质或功能–客户愿意支付–首次完成•需要，但不增加价值的行为–库存–运输，被机器或是工作人员移动–检查–其它不增加价值的行为•纯粹的浪费行为–等待•取血•离心•检测•存储80.0%搬运12.0%检查6.0%运行2.0%AnalysisofProductProcessFlowDistributionofTotalTime精益原则之_价值流精益原则之_流动步骤一步骤二步骤三617283941056172839410561728394105流动:•流程中当每批数量增加时，潜在的出错机会也增加了•随着批量方式的建立以及每批数量的增加，周期也相应增加–步骤之间的等待时间是影响周期的最大因素，而当样本到达实验室进行处理时批量处理和单件流的不同处理方式也导致了不同的检测周期•批量处理缺乏先进先出Abenefitofone-pieceflowAbenefitofone-pieceflow批量流动流动vs批量改进工作流程的方法在等待和运输当中的浪费是分析和优化的重点增值行为绘制出现有的流程确定衡量成功的基本考核指标相关数据收集确定改进的领域绘制改进流程图提出全面解决方案123456确定项目目标及价值流标本流程分析技术分组工作人员/流程分析工作指导建立精益运营管理与考核体系标准化工作流程布局设置工作单元设置如何从执行环节助推医疗安全与效率基础管理环节科室精益运营管理精益布局安全规范效率效益安全管理与防护工作岗位与流程管理物品器具管理规范管理视觉化管理清单管理管控体系宏观与微观科务管理持续改进科室文化工作流程分析方法PPF（ProductProcessFlow）工作流程分析：一种系统地减少或消除与患者或流程有关浪费的运作技巧OA(OperatorAnalysis)人员工作分析：一种系统地减少或消除与工作人员操作有关浪费的运作技巧分析的输出：现状的定性认识流程图观察中发现的快速改善机会产品和工作人员的流程的定量分析，包括：认知流程的效率区分流程当中的浪费量化的改善机会标本到达操作台把标本从待测标本架上取出，置入离心机进行离心是否需要重新离心去盖是将标本放入待测样本架上机编程对标本进行外观判断待测标本架上是否还有待测标本把待测标本架放到待测标本区域把待测标本架放到周转管架区域是否有蛋白纤维是否需要分杯将样本血清吸入微量反应杯将微量反应杯放入待测样本架否否否是将待测样本架置入上样口取下完成样本架放在下机样本区域对生化下机样本架上的标本进行审核已审核标本从在测标本架移入完成标本架已审核标本放入生化完成标本架是否需要上AU400已审核标本移入AU400标本架无有是否否用竹签挑去纤维是将标本放入在测标本架标本架送AU400储存78.9%检查0.2%非增值0.9%移动0.4%增值19.6%等待78.9%增加价值的行为–改变服务的形态–客户愿意支付–首次完成工作流程分析60%30%10%PPF分析等待增值非增值改善重点人员动作分析描述代码定义实验室环境下的典型行为        分杯或稀释        采血        分类玻片/人工分类        解释结果（非检查）        站在设备前等待其完成工作        等待打印机工作        在设备间走动        在步骤间带标本和耗材走动        走动到病患/耗材/标本        拿取（非走动）成为产品一部分的耗材，诸如干片、标签、试管盖、以及其它的耗材        拿取（非走动）成为产品一部分的标本试管、稀释液、试剂、耗材        拿取吸管        拿取条形码扫描        拿取并戴上手套        拿取其它任意使用的物品        拿取调试/测量工具        标本去盖/加盖        运行质控或定标，以验证设备运行        吸取样本至标本杯        人工扫条码        丢弃生物垃圾或使用过的耗材        人工混合样本，质控或试剂        为试管贴标签增值增值操作时间VA改变产品的形状、形态或功能非增值/纯粹的浪费纯粹的浪费PW操作人员空闲非增值/需要的浪费走动时间WK在设备间走动耗材PT拿取成为产品一部分的物料（耗材或物品）工具TL拿取为生成产品而使用的工具（耗材或物品）人工操作Man进行非增值但必须的操作，一般与仪器相关的操作50%5%15%14%2%9%5%45%OA分析增值非增值移动耗材&工具检查电脑&记录其他工作流程标本接收审核来源血液中心1.编号2.把血辫血放入试管标本入库红细胞血型复检I血袋血库血袋入库血样库血样入库I血样I血样I血袋标本登记正反定型申请审核反定正、反定血型复查不规则抗体筛查主/次侧现配交叉配血核对领血单信息结果登记客户病人I标本I标本接收审核I标本II申请单I标本II标本II申请单I标本III标本III标本III结果登记血袋信息发血I血袋支助中心来源病人需求提前一天手术备血需求手术当天手术用血需求手术室手术室输血单放入血库标本接收I血袋领血单标本流血液制品流标本信息流血液制品信息流从流程中保障输血安全1建立流动性的工作“全流程”保障流程“衔接”，消除流程中的断接、搁置防止非规范性造成的差错从流程中保障输血安全2规范岗位“子流程”，建立工作台微观布局，搭建标准工作单元减少工作人员繁杂的非必要劳动，让其更专注于核心工作人员工作分析布局设计BioHazCapsSampleV950LabelMisysMonitorLabelMisysMonitorMisysMonitorLabelMisysMonitor布局分析垃圾桶周转管架操作区鼠标Vitros350待测样本架待测样本架待测样本架下机样本架键盘下机样本架完成标本稀释液Vitros-350操作指南参比液吸头VersaTip笔筒手套一次性移液管移液器吸头微量反应杯竹签扫描枪VITROS5,1FSChemistrySystemwATAccessoryVITROS3600ImmunodiagnosticsSystemVitros3600操作指南VITROS5600IntegratedSystemVitrosFS5,1Vitros5600垃圾桶鼠标键盘液晶显示器下机样本架完成标本鼠标键盘液晶显示器下机样本架完成标本垃圾桶鼠标键盘液晶显示器液晶显示器待测样本架待测标本纸巾耗材区在测标本移液器操作指南操作指南垃圾桶周转管架待测标本鼠标键盘稀释液离心机扫描枪在测标本一次性移液管移液器吸头微量反应杯竹签VersaTip笔筒手套纸巾液晶显示器待测样本架耗材区24PCS离心机24PCS24PCS垃圾桶垃圾桶垃圾桶垃圾桶离心机移液器操作区垃圾桶周转管架待测标本鼠标键盘稀释液离心机扫描枪在测标本一次性移液管移液器吸头微量反应杯竹签VersaTip笔筒手套液晶显示器待测样本架耗材区24PCS24PCS垃圾桶垃圾桶离心机移液器操作区纸巾MicroTip垃圾桶操作区鼠标键盘耗材区扫描枪免疫待测标本生化待测标本免疫周转管架生化周转管架免疫在测标本生化在测标本待测样本架稀释液MicroTipVersaTip笔筒手套一次性移液管移液器吸头微量反应杯竹签纸巾液晶显示器离心机离心机24PCS24PCS移液器垃圾桶垃圾桶下机样本架生化完成标本免