高血压业务学习

2014年2月3年以上护士培训----高血压的健康教育心内一科李燕2014.3.11高血压的危险因素高血压的概述高血压的并发症高血压的药物治疗控制高血压高血压的流行病学介绍一、高血压流行病学国人“第一疾病”高血压高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素。据统计，中国的高血压人群已超过两亿，成为我国最严重的重大公共卫生问题。与此同时高血压的治疗率仅为24.7%，控制率仅为6.1%。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。我国高血压病流行的特点北方高于南方沿海高于内地城市高于农村青年男性高于青年女性中年后女性略高于男性而且高血压的患病率、发病率以及血压水平是随着年龄的增长而增长患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点二、什么是高血压病？高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种综合征，它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要器官的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大约有5%的高血压病人，血压高是某些确定的疾病或者病因引起的，称为继发性高血压。高血压病的诊断标准舒张压85mmHg85-89mmHg≥90mmHg收缩压130mmHg130-139mmHg≥140mmHg两者有一即可诊断正常血压正常高值高血压摘自：《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》血压水平的分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120和80正常血压130和85正常高值130~139或85~891级高血压140~159或90~992级高血压160~179或100~1093级高血压≥180或≥110诊断高血压•患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可没任何症状•大多数患者血压升高后，没有什么症状，但少部分人会感到头痛和非常疲劳•发现高血压病和预防其并发症唯一方法是经常测血压•在不同时期重复三次检查出血压增高，可诊断为有高血压病三、原发性高血压病的危险因素吸烟肥胖摄入盐和脂肪过多饮酒过量精神紧张、压力过大不经常活动胆固醇高，合并心脏病、肾病、糖尿病的患者有家族史的四、高血压病的并发症高血压的并发症主要是大小血管的病变，心、脑、肾、眼等器官是高血压的损害对象。1、高血压病可以引起心肌肥厚•人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚，形成高血压心脏病•心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常2、高血压病引起动脉粥样硬化•由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉上，造成动脉粥样硬化•同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄3、高血压病可以引起冠心病1）、高血压促进冠状动脉粥样硬化，管腔变狭窄，致使供应心肌的血液减少；2）、长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管的结构会被改变，无法为心肌提供足够的血液；3）、高血压极易引发冠状动脉痉挛性收缩，使冠状动脉闭合，供应心肌的血液随之中断；4）、血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉。研究表明，有效地控制高血压可以降低27%的心肌梗塞死亡率。因此，控制高血压对预防心肌梗塞有着重要意义。4、高血压病会导致心衰•由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡5、高血压病危害眼睛•导致眼底出血•视力下降，甚至失明6、高血压病危害脑•高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡•由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血7、高血压病危害肾肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力高血压病危害肾•长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿•随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭药物分类药物名称利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米片、螺内酯β受体阻滞剂美托洛尔钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、伊那普利、贝那普利血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)氯沙坦、替米沙坦五.高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗•抗高血压药物通常会服用很长时间，有的患者会终生服药。•遵医嘱按时、按量服药。•药物能控制大多数患者的高血压，但每个人对药物的反应差异性很大，如果患者感到药物有副作用，不要自行随意停药，应该咨询医生服药误区•凭感觉服药•间断服药•无症状不服药•睡前服药•降压过低过快•以药价贵贱定药品取舍六、高血压病的控制积极治疗高血压，享受健康生活~~控制高血压病•控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯•同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常•经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害如何控制高血压？•重视生活方式的改变•配合医生•相信自己、相信科学•主要目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的总危险•要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理同时存在的各种临床情况如何控制高血压？•目标血压•世界高血压联盟指出对于大多数高血压患者，为保持心脏健康，目标血压应降到140/90mmHg以下，一些高危的患者，目标血压应更低，目的是减少并发症；•糖尿病、脑卒中、肾功能不全的病人血压应降到130/80mmHg以下；•大于80岁的老年人，血压应应降到150/90mmHg以下。如何控制高血压1.降低体重2.戒烟限酒3.饮食控制4.适当运动5.心理平衡1.降低体重•降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在24以下•体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２•减重的方法：•注意营养的同时，减少总热量摄入•增加体育锻炼•纠正其他不良的生活习惯•戒烟是心血管病最主要的可控危险因素，放弃吸烟，减少被动吸烟。无论烟龄多长，烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降低。2.戒烟限酒•少量饮酒（每日不超过一两白酒）大量饮酒直接损害心肌和血管内壁，导致动脉粥样硬化，会诱发急性心梗和中风。•吸烟、饮酒对心血管系统危害极大，所以戒烟限酒是防治高血压的重要一环。3.饮食控制•少量多餐，避免过饱，少食高热量食物，晚餐应少而清淡，适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜、水果等粗纤维食物的摄入，保持大便通畅•减少脂肪类食物的摄入，少吃或不吃动物内脏和肥肉，避免油炸食品，宜进食全谷物、鱼、精瘦肉和禽类、脱脂或低脂乳制品；3.饮食控制•低盐饮食：每日食盐摄入量6克。这里的6克不仅指盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。•应增加含钾、钙高的食物，多吃富含钙、钾的食物，如绿色蔬菜、水果、豆类食品、紫菜、海带、土豆及菇类等。•忌浓茶、咖啡和辛辣食物高血压患者的饮食禁忌有：酒、浓茶、狗肉、多盐、辛辣和精细食物、动物蛋白质、高热能食物饮食上的“五味不过”原则：一、食物不过咸：限盐二、食物不过甜：限糖三、食物不过腻：限制脂肪过高的食品四、食物不过辛：限制饮酒五、食物不过苦：过苦可致食欲不振高血压饮食黄金六原则三餐低盐高钾果蔬补铁饮水八种美食帮你“吃”掉高血压黑木耳荸荠芹菜葫芦绿豆蚕豆花西瓜皮莲子心4.适当运动•选择适宜的锻炼方式，如走路、慢跑、爬山、骑自行车和游泳都是有氧运动，不宜选择激烈的运动项目运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180•有氧运动同减肥一样可以降低血压适当的体力活动，可考虑“1、3、5、7方案”。----即每天至少活动1次，每次活动30分钟，每周活动5天，活动后心率不要超过170-年龄（岁）。运动强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明显不适为度。注意事项：•最好选择晚上运动，避开心血管病的高发时间。饭后1小时内不宜运动；•不要做低头弯腰、体位改变幅度过大及用力平屏气的动过，以免发生意外；•运动时注意血压和心率的变化，一旦发生异常，应立即停止并就医；•生病或感到不适，不宜进行体育锻炼，循序渐进、量力而行、持之以恒5.心情愉快、心理平衡•减轻精神压力保持平衡心理•要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快6、高血压病要注意1、抬举重物时全身用力抬举重物时,血压可升高50-100毫米汞柱或更高,特别是平时从不干活人更危险。2、情绪激动时无论好事还是坏事均可引起情绪改变，从而导致血压升高。特别是暴怒或狂喜、惊吓。3、用力排便时特别是便秘时，长时间用力过度易使血压升高，如果蹲便，如厕后突然站起，更容易发生意外。6个危险•4、洗冷热水澡水温的冷热刺激，可使血管过度收缩或扩张，特别是坐浴时，如水面过高，压迫心脏更容易发生心脑血管意外。•5、烟酒过量时特别是一次大量饮用高浓度烈性酒或连续吸烟，可刺激神经系统，使心跳加快，血压升高。•6、气温骤降时寒冷刺激可使血管收缩，血压升高。7、高血压居高不下的原因原因一：白大衣效应原因二：忽视非药物治疗原因三：药物使用不当原因四：肾损害对治疗的影响有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高。这部分“患者”在家里自测血压是正常的，24小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为：“白大衣高血压”，这是一种伪高血压。对策：通过心理疏导，消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗。原因一：白大衣效应忽视非药物治疗。高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。对策：改善生活方式，也即我们常说的非药物疗法，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。原因二：忽视非药物治疗药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素，非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣。原因三：药物使用不当对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。原因三：药物使用不当研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。原因四：肾损害对高血压的影响按时就医①服完药后②血压升高或过低。血压波动大③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心定期测量血压，1-2周应至少测量1次除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。自我管理高血压是一种终身疾病。它不能被治愈但可以被控制，所以治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。共同努力，防治高血压！