新冠疫情下血液透析监督要点

新冠疫情下血液透析监督要点湖北省卫生健康委综合监督局郭小玲2020年7月目录CONTENTS法律法规条款适用01疫情下血透监督要点02常态下血透督查要点03PARTONE法律法规条款适用中国疫情防控取得重大成果，但全球疫情爆发（180多国已超1000万人感染）新冠感染疫情被定性为“全球大流行”，中国防控形势依然严峻！新冠感染防控形势血液净化新冠防控建议血液透析卫生监督检查涉及的法律法规和相关标准血液透析卫生监督检查涉及的法律法规和相关标准医疗机构血透室卫生监督思维导图PARTTWOCAB区分处理隔离阻断识别人群抗疫核心重庆市医院协会血液净化专委会年会在执行常规血液透析室(中心)感染控制规章制度的基础上，新型冠状病毒肺炎疫期内应补充执行以下规章制度：每日诊断、疑似患者上报质控中心每日排查包括工作日与休息日全员去向全员风险教育与感控培训全员教育疫情相关的知情同意制度知情同意家属/陪护宣教：手卫生、通风、防护用具、呼吸道卫生、公共礼仪培训宣教感控规章制度工作制度在岗的接诊护士和护理员应正确佩戴医用外科口罩和防护面屏/面罩、穿隔离服疫情下监督要点Ø测量并记录患者体温；Ø调查并记录患者在透析间期移动轨迹，及其与新型冠状病毒肺炎患者、疑似患者及隔离医学观察的接触史；Ø对体温≥37.3℃、可疑感染新型冠状病毒的患者护送至发热门诊；Ø协助患者在血透室内移动（一）设置预检分诊患者管理疫情下监督要点Ø在血液透析室（中心)期间全程佩戴医用外科口罩或KN95口罩；Ø进出血液透析室（中心)及更衣前后洗手；Ø透析前后测量体温并记录在治疗记录单上（二）患者管理工作制度患者管理——在透维持性血液透析患者患者类别处理措施确诊或者临床诊断连续性肾脏替代治（CRRT）或血液透析治疗疑似1.集中收治2.延缓透析3.快速检测4.区分处理处于医学观察期1.错时透析2.独立治疗3.强化消毒4.转移治疗疫情下监督要点（二）患者管理通风系统使用并及时消毒开窗通风30分钟紫外照射1小时或者含氯消毒剂消毒常规使用物体表面和地面采用1000-2000mg/L含氯消毒剂彻底擦拭消毒设施表面可见污染物先用吸湿材料去除，再用2000mg/L含氯消毒剂规范体温检测方式医疗废物分类集中密闭处理，杜绝二次污染疫情下监督要点（三）消毒管理全员新冠知识培训全面执行标准预防措施观察期不上岗体温测量与干预手卫生网络交班疑似及确诊隔离疫情下监督要点（四）工作人员管理PARTthree如何进行血液透析检查•血液透析医疗机构行政管理•血液透析医疗机构场地要求•血液透析专业技术人员要求•血液透析设备要求•血液透析用水及透析液•血液透析规章制度行政管理•是否通过卫生行政部门的审批•透析机台数是否一致血液净化中心布局与流程孙雪峰.血液透析规范化管理与案例分析,2016.血液透析专业技术人员要求•有无三级医院的培训经历或湖北省血液透析上岗培训证•医生、护士数量和透析规模是否匹配•有没有专职医生，医生是否相对固定•感染区是否是单独的护士值班•技师有无资质透析用水和透析液国家有明确的规定•《血液净化标准操作规程》（2010版）•《血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求》YY/T1269-2015，2016年1月1日实施•《血液透析及相关治疗用水》YY0572-2015，2017年1月1日实施血液透析设备和透析用水要求•每月应测定1次细菌数量，细菌数不超过100CFU/ml•每3个月测定1次内毒素含量，内毒素不超过0.25EU/ml•每年测定1次化学污染物•查水处理使用保养登记本血液透析用水检查常见的问题•把水处理室当杂物间•技师不会检测透析用水的总氯（≤0.1mg/L）、硬度（≤17.5mg/L）、残余过氧乙酸（≤3ppm）•检测试剂超过有效期•细菌培养报告当天送检，当天出结果或一个月没出结果•化学污染物报告是复印件，几年如一日血液透析规章制度的落实•技术规范、操作规程、应急预案、人员岗位职责等•新病人的传染病检查、传染病定期复查、分区分机透析•检查两班之间有没有安排时间消毒•血液透析室应当定期开展医疗质量控制安全形势分析会