急性肾衰竭的护理

急性肾衰（ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。急性肾衰竭的护理病因与机制病因①肾前性：血容量减少、有效动脉血流量减少、肾内血流动力学改变。②肾后性：各种原因的急性尿路梗阻，多为可逆性。③肾性：最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。机制①血流动力学改变表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血。②肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。③肾小管上皮脱落，官腔中管型形成。临床表现ARF少尿期AFR多尿期尿量＜400ml/24h＞400ml/24h持续时间一般7~14天也可以长达1月少尿期越长，病情越重一般14天水水中毒尿量大时，可有脱水氮平衡BUN↑、CR↑、氮质血症早期BUN↑、CR↑、氮质血症血钠高钠早期↑、晚期↓（随尿排出）血钠水中毒、稀释性低钠、低氯低钠，大量脱水时可高钠钙低钙低钙其他高镁、高磷、DIC、代酸低血压（尿量增加，体液减少）主要死因高钾低钾、感染恢复期KNA尿量：3000ml~5000ml/d低钾血症低钠血症肾功能恢复半年~一年部分患者肾功能不能恢复护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关口服、鼻饲、胃肠道外营养，总热量一般为30~45kcal/kg/天，肾衰时蛋白需要量为0.8g/（kg*d）,一半为优质蛋白，高分解代谢者营养疗法时间较长。有感染的危险：与机体抵抗力降低有关选用对肾无毒性的抗菌药物，慎用或不用对肾有毒性或经肾排泄药物，透析患者透析后要及时补充，免疫球蛋白可提高抵抗力。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与体位：绝对卧床，抬高下肢维持与监测水平衡：坚持“量入为出”原则监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，严密观察有无高钾血症征象，忌食用紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果等含钾高的食物，限制钠盐，密切观察有无低钙血症征象。健康指导①预防疾病指导慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。②对病人的指导恢复期加强营养，增强体质，适当锻炼。强调监测肾功能、尿量的重要性，定期随访。