后路腰椎椎间融合术后静脉血栓栓塞的预防和护理专案管理

!#$年第%卷第!期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$!-!!专科护理!后路腰椎椎间融合术后静脉血栓栓塞的预防和护理专案管理杨&珍!蒋雪妹!陈晓红!邓玉荣!黄翠莲!广西壮族自治区玉林市红十字会医院骨科#广西玉林#%-’摘要目的&探讨护理专案管理在在后路腰椎椎间融合术后静脉血栓栓塞!!2@血栓预防中的应用效果&方法&运用专案改善方法分析后路腰椎椎间融合术后!2@预防管理效果差的原因#制订!2@管理评估及健康教育标准化预防方案#记录!#’年#月-.月实施护理专案后$例腰椎融合手术快速康复患者!2@发生情况#评估医护人员对血栓相关知识的掌握情况’医护人员血栓预防管理执行正确率以及患者血栓预防措施落实依从性&结果&本组患者术后’’-1内均未发生!2@&患者血栓预防措施落实依从性评分!#.$$()#5%分#依从性评价为优秀&护理专案实施后#科室医护人员血栓临床表现’风险评估方法和预防知识掌握情况良好&结论&实施护理专案改善可提高患者对血栓预防的依从性#对促进患者康复和提升护理质量有积极作用&关键词腰椎融合术%快速康复%护理专案%静脉血栓栓塞%腰椎间盘突出%深静脉血栓形成中图分类号=(’-$.&&文献标志码&&文章编号!$.?*.’!!#$!?##$?(收稿日期!#*/#!/#!基金项目广西玉林市科技攻关计划项目!!#’#.-D.)L)’0&’*’$’#.30’1-.&K)4/*’*1)/)’&2L)’(.&/J&)/J&+03/*2).-&3).0&.+#/J*.0’).J&$%2#30&’O=C6()’#EB=C#)/)0#@7A=0*&(&’1#QA=CO#.&’1#79=C@#0+0*’!82963:2.3’)D3&’92A-%,#;2A5’,,7’,9-36(’)Q+(-.5-34#Q+(-.#?+6./-#%-’G!HI@H$8JK)40L)&2)*C/(.)+0./.4/*&’()*+D’A/7.0*0+//*.)*D’/C/*.)*,C/*&(.4’G/G#)(!!2@0,./’D(./’)’#&G0’)*./’G1E,&()*!KL-T$M)(&$3&-*.4/*&’()*+D’A/7.0*0+//*.D’7/((#’/0(*(,D’/,,/7.*D’/C/*.)*,!2@0,./’KL-T;/’/0*0#EB/1#0*1(.0*10’1/C0#&0.)*0*14/0#.4/1&70.)*/.41(;/’//(.0G#)(4/1$24/)*7)1/*7/,!2@)*$D0.)/*.(;).4KL-T;0(G(/’C/1$24/#/C/#,*&’(/(3F*;#/1+/0G&.!2@#/M/7&?.)C/7*1).)*,!2@D’/C/*.)*)**&’(/(0*1D0.)/*.(;/’//C0#&0./1$I)3#+3&%D0.)/*.1/?C/#D/1!2@0.’0*1-10E(0,./’KL-T$24/(7’/,0((/((/*.*7D#)0*7/;).4!2@D’/?C/*.)*;0(!#.$$()#$%D)*.(#)*1)70.)*+0*&.(.0*1)*+7D#)0*7/,D0.)/*.($%&’()*+D’A/7.0*0+//*.401)D’C/1.4/F*;#/1+/0*1D’07.)7/(F)##()*’)(F0((/((/*.0*1D’/C/*?.)*,!2@0,./’KL-T$@&’4+#30&’&DD#)70.)*,*&’()*+D’A/7.0*0+//*.)(/,,/7.)C/.)D’C/.4/7D#)0*7/,D0.)/*.(;).4!2@D’/C/*.)*$-.40(D().)C//,,/7.*D(.D/’0.)C/’/?7C/’E,D0.)/*.(0*1H&0#).E)D’C//*.,*&’()*+70’/$NAOP8IQ!$#&G0’)*./’G1E,&()*%/*40*7/1’/7C/’E%D’A/7.0*0+//*.%C/*&(.4’G/G#)(%#&G0’1)(74/’*)0.)*%1//DC/*&(.4’G()(&&腰椎退行性疾患临床常采用后路腰椎椎间融合术治疗#该术式主要进行椎管减压和椎间融合固定#以消除椎间异常活动以及神经根的压迫而引起的疼痛#效果明显+#,&静脉血栓栓塞症!!2@是脊柱手术后严重并发症之一#术后-个月内是!2@的高发期+!,#发生率为$-Q2-#Q+-,&腰椎融合术患者常在术后早期出现深静脉血栓形成!8!2#严重者可造成肺栓塞!K@+#,&研究+(,指($##(中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第!期出#8!2不仅与手术及术后卧床时间长’下肢静脉穿刺’饮食等有关#也与护理规范化程度’患者依从性’护士评估’功能锻炼指导’健康教育等诸多因素有关&目前#临床上对腰椎融合术患者血栓管理规范尚未完善#是腰椎融合术快速康复过程中面临的问题之一&护理专案是护理管理中就一定主题进行有系统的控制与分析#以达到特定目标的活动#近年来在临床上得到广泛重视和应用+%,&本研究自!#’年开展以)腰椎融合术快速康复围术期血栓预防管理*为主题的护理专案改善活动#收到较好的效果&现报告如下&RS资料与方法#$#&一般资料选取!#’年#月-.月玉林市红十字会医院骨科行腰椎融合手术的$例患者作为研究对象&纳入标准$临床确诊为腰椎疾病!腰椎管狭窄’腰椎间盘突出和腰椎滑脱并行单节段腰椎融合手术治疗%已在门诊治疗!.个月%年龄(2*%岁%认知功能正常#自愿参加本研究&排除标准$既往腰椎手术史’严重的椎间盘退变’突出节段椎间盘钙化’腰椎肿瘤’患者本人拒绝随访&本组患者男(-例#女(’例%年龄!%’$!)#($$岁%病程!!#$*()#.5#$个月%术前诊断$腰椎管狭窄%#例#腰椎间盘突出!(例#腰椎滑脱#%例%手术时间(%2!’)*#平均!#-%$!)(-$(%)*&#$!&方法#$!$#&组建护理专案改善小组护理专案改善小组人员由’名成员构成#其中护士长#名#职称为副主任护师#负责骨科血栓管理’督导和改善项目实施与考评&护士-名#其中主管护师#名#护士!名#负责评估’调查’改善和项目实施&骨科医生-名#其中副主任医师#名#主治医师!名#负责评估方案可行性及调整预防方案&#$!$!&分析原因护理专案改善小组成员于!#’年!月应用头脑风暴’鱼骨图对)腰椎融合手术快速康复血栓预防管理效果差*的原因进行分析#确定##条原因&!#’年-月由护士长及#名护士对骨科!(名医生’护士及$例行腰椎融合手术患者进行访谈#修订为以下原因$#人员&医护人员$对专业血栓知识掌握率低#主要表现为血栓高风险患者未评估’评估不正确’评估结果为高风险患者未采取有效的预防措施&患者$患者对血栓预防知识知晓率低#患者对血栓预防依从性差&$物品&健康宣教资料品种单一#内容简单#物理预防器械不足&%制度&未建立血栓管理小组#缺乏规范的!2@管理模式与统一的血栓管理保障方案#无血栓风险评估指引与规范统一的血栓风险评估单#无血栓预防常规&&方法&未建立完善的血栓管理小组架构#科内缺少!2@有效的监控体系#包括执行’监督环节&#$!$-&改善对策#$!$-$#&创建科内三阶梯医护一体化血栓管理小组$组长为科主任’护士长#制定科内血栓预防’诊断’治疗’护理’康复计划#制订血栓管理标准化流程’考核标准#责任护士对患者进行静脉血栓危险因素评估#将评估结果告知主管医生#共同实施和评价患者预防深静脉血栓形成的情况#护士长每月监控’评价健康教育质量&#$!$-$!&编写.血栓风险评估指引/$运用K8?3循环#从管理制度’风险评估’健康教育’防范措施’工作流程’应急预案’不良事件报告与记录等方面完善血栓预防工作#.血栓风险评估指引/帮助护理人员在临床实践工作中做到有章可循#将指引作为辅助工具#有效开展预防血栓工作&内容包括$#血栓的定义’分类’高风险因素%$预防住院患者血栓管理制度%%30D’)*)血栓风险评估量表+.,及填写说明%&预防血栓分级护理措施!高风险’中风险’低风险护理措施%’预防血栓质量追踪表%(患者发生血栓紧急处置预案%)患者不良事件!发生血栓上报记录表&根据指引内容开展预防血栓专题培训#要求全体护士参与培训’考核并掌握&#$!$-$-&血栓知识培训$请院内血栓护理小组组长定期对全体医生’护士进行多途径’多层次的血栓相关知识培训#如$案例警示教育’床边模拟评估’经验交流分享专题讲座等培训方式#培训结束后由护士长进行培训评价考核&全面落实.预防血栓风险指引/的相关内容&将预防血栓模拟案例融入专科护士技能考核中#全面考核护理人员对指引的知晓程度与血栓的应急处理能力&实现全员参与’全方位培训’全面考核的预防血栓规范化培训&#$!$-$(&风险评估培训$将院内现正在使用的血栓评估表’30D’)*)血栓风险评估量表’&.0’血栓评估表+’,-种评估表在科内进行培训#设置情(!#(!#$%#%$!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/景模拟案例#让护士根据评估表的内容逐条评估#做到评估顺序与实际预防流程一致#护士长对护士填写的评估项目进行点评&通过培训#使科室全体护士掌握评估表的使用方法#并形成相应的质量控制制度&培训合格后在三个责任组进行试用#最后确定使用.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南/推荐的中文版30D’)*)血栓风险评估量表&#$!$-$%&动态评估$患者入院后责任护士!(4内使用30D’)*)血栓风险评估量表对患者进行第#次血栓风险评估与记录#并与主管医生根据风险等级筛选高危患者#对血栓高危患者启用血栓风险告知及预防指导单#形成)纸质版护理处方*#告知患者为发生血栓高危患者并指导患者血栓预防措施#双方同时在指导单上签字#确保评估结果与预防措施有效落实&患者手术当天’病情变化时’出院当天责任护士对患者进行血栓风险动态评估#及时调整预防计划&#$!$-$.&制作住院患者.血栓风险告知及预防指导单/及宣教资料$住院患者发生血栓与患者及其陪护对血栓危险因素’防范知识的知晓度及预防措施依从性不高等因素密切相关#组建骨科医护一体化的培训师资队伍通过工休会’医护一体化查房对骨科患者’家属进行血栓知识培训#讲解发生!2@的病因’危险因素’后果及常见症状#让患者及家属提高警惕共同参与血栓管理&制作患者版健康宣教视频’课件’展板’宣教图册#主动发放并讲解&同时#为提高高风险血栓患者的防范意识#制作.血栓风险告知及预防指导单/#内容包括血栓高风险的人群’预防血栓注意事项!患者住院期间在习惯’饮食’饮水’功能锻炼及活动等方面的注意要点’血栓发生后的紧急处置等&在患者入院时#由医护人员共同对血栓高风险患者进行详细告知#医患双方签字#提高其知晓率和参与度#从而有效防范血栓的发生&#$!$-$’&制订细化功能锻炼实施方案$责任护士在患者术前即对其进行针对性的功能锻炼指导#教会患者预防深静脉血栓的锻炼方法#以便患者在术后能更准确地进行康复锻炼#本组患者术后经评估均为高危患者#责任护士在患者麻醉清醒后立即给予积极的病情监测’药物治疗’指导患者进行双足跖屈和背屈运动%术后第#天进行踝关节屈伸锻炼#!2-组:1#-次:组#踝关节环转运动#!2-组:1#-次:组#术后第!天增加直腿抬高锻炼!!2-组:1#%2.次:组#双腿交替进行&股四头肌的等长收缩#次数为每天!2-次#时间#%2!)*&协助患者使用充气下肢静脉压力泵#!次:1#-)*:次&#$!$-$*&建立护理风险预警信息平台#实施过程监测与动态反馈$对所有入院患者运用电子版30D’)*)血栓风险评估量表进行血栓风险评估#筛选血栓高’中’低风险患者&所