肝移植术后肺部感染危险因素分析及护理

中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*1456)*0(01*270(/0’*802)9)*0!#$年第!卷第#!期肝移植术后肺部感染危险因素分析及护理曹:茜!南京医科大学第一附属医院肝脏外科#江苏南京#!#!L::摘:要!目的:分析肝移植术后肺部感染发生的危险因素#探讨针对性护理措施)方法:回顾性分析$#例肝移植患者临床资料)结果:肝移植术后肺部感染发生率!LAIW!#MP$#)单因素分析显示#术前大量腹水.术中大量输液.术后机械通气!2.长时间留置胃管.胸腔积液.腹腔出血是肝移植术后肺部感染的危险因素!?‘AI)结论:明确危险因素#在手术前后积极预防并采取针对性的护理措施#对降低肝移植术后肺部感染发生风险具有积极意义)关键词!肝移植$肺部感染$危险因素$护理干预中图分类号!HJNQA$:文献标志码!K:文章编号!!L$CM$N!!#$#!CQ!C!:O.!#A##LLNP*)/9@A!#$#!##::收稿日期!!#$;##;IH(1M5’0#)%1’’+,1(1)5&7+4)’%,(5$0#()’5#$%+(N$%#%’1&+’#’#()’-%$+’#$-7%1(34$’17%$1IA;W(’!@,A(’%+,1%&-:,A(%$89/’2,’=#45,E$’0%F--$)$(%,#:&0A$%()B$%5.(1H$127,#$8();1$,’0$%=#.(1H$12#$(120/#!#!L::AEFGHAIG%;6Q$0#(N$:3,1*14DF0/60’)(U-19/,’(,-?&4,*1’D)*-09/),*1-/0’4)B0’/’1*(?41*C/1/),*#1*2/,2)(9&((/60/1’+0/02*&’()*+01(&’0(A2$#:)-1:3,’0/’,(?09/)B04D9,4409//6094)*)91421/1,-$#?1/)0*/(@)/64)B0’/’1*(?41*/1/),*AH$17+#1:360)*9)20*90,-?&4,*1’D)*-09/),*@1(!LhIWA360&*)B1’)1/01*14D()((6,@02/61//60?,/0*/)14’)(U-19/,’(,-?&4,*1’D)*-09/),*1-/0’4)B0’/’1*(?41*/1/),*)*94&202?,(/,?0’1/)B01(()B01(9)/0(#1(()B0/’1*(-&(),*2&’)*+,?0’1/),*#?,(/,?0’C1/)B00961*)914B0*/)41/),*,B0’!21D(#4,*+/)0)*2@044)*+*1(,+1(/’)9/&=0#?40&’140--&(),*1*21=2,)*14=4002)*+!?‘AIAI)0+71():./)(’0Z&)’02/,20/0’)*0/60’)(U-19/,’(1*2/,?&’C?,(0,-?’0B0*/),*1*2/1’+0/0201(&’0(-,’?1/)0*/(@)/64)B0’/’1*(?41*/1/),*#)*,’20’/,’02&90/60’)(U,-?&4,*1’D)*-09/),*1-/0’4)B0’/’1*(?41*/1/),*AJ.8:?;H*F%4)B0’/’1*(?41*/1/),*$?&4,*1’D)*-09/),*$’)(U-19/,’($*&’()*+)*/0’B0*/),*::随着手术技巧.围手术期管理及免疫抑制治疗的不断发展及突破#肝脏移植技术发展迅猛#肝移植是治疗终末期肝病的有效方法之一#但术后高并发症发生率是影响受体长期存活的主要原因#其中以肺部感染常见#其引起的发病死率可高达$W&#;!’)科学评估肝移植术后肺部感染的危险因素#采取针对性预防措施对降低病死率.改善术后生存质量意义重大&Q’)本研究回顾性分析了$#例肝移植患者临床资料#初步分析术后肺部感染的危险因素#现报告如下)KL资料与方法#A#:一般资料选取!#Q年#月*!#I年#!月南京医科大学第一附属医院收治的肝脏移植患者$#例#男JL例#女#!例#年龄#Ni$M岁#平均!JMAg#h岁)#A!:方法收集患者一般资料和手术资料)一般资料包括患者姓名.性别.年龄等$手术资料包括术前是否有大量腹水.术中手术时间及输液量.术后肾功能情况.机械通气时间.留置胃管时间.是否腹腔出血.胸腔积液.肺水肿等)#AQ:肺部感染诊断标准肝移植术后肺部感染诊断标准参照!#年卫生部颁布的/呼吸系统医院感染诊断标准0&J’)#AJ:统计学分析采用TVTT#A软件#计量资料以均数g标准差!$Dg0表示#计数资料以百分率!W表示#(!Q(第#!期曹:茜%肝移植术后肺部感染危险因素分析及护理采用单因素%检验和卡方检验对所有资料进行分析#筛选出有统计学显著性的危险因素#?‘AI为差异具有统计学意义)RL结L果!A#:术后肺部感染发生情况$#例肝移植患者中#术后明确肺部感染#M例#发生率为!LAIW#其中死亡#!例#病死率$$hNW!#!P#M)!A!:肝移植术后发生肺部感染的危险因素根据术后是否发生肺部感染将患者分组#对与术后肺部感染可能相关的危险因素进行单因素分析#术前大量腹水.术中大量输液.术后机械通气!2.长时间留置胃管.胸腔积液.腹腔出血方面#发生肺部感染患者与未发生肺部感染患者差异有统计学意义!?‘AI或?‘A##见表#)表KL肝移植术后肺部感染的危险因素分析项目发生肺部感染!1j#M未发生肺部感染!1j#M?性别男#J!NNAMQI!M#AJ^AI女J!!!A!M!#MA$年龄P岁JNALg#A#JMA#g#A^AI手术时间P6#JAg!A##QA#g#AL^AI术前大量腹水有#I!MQAQ#!!!NAL‘AI无Q!#$ANQ#!N!A#术中输液量P\!#$QMAg#Q!IA##I!IAg$Q!IA#‘AI机械通气时间P2#$A#g#IA!Ag#A‘A#术后血肌酐P!,,4P\#JNAgN!ALLA#g$IA‘A#术后白蛋白P!+P\!NAgMAQ$Ag$A#‘AI术后腹腔出血有#J!NNAM#$!QNA!‘AI无J!!!A!!N!$!AM!次手术有I!!NAML!!AL^AI无#Q!N!A!QJ!NLA#术后胸腔积液有#M!#A!L!$NAJ‘AI无#J!Q!A$SL讨L论QA#:肝移植术后肺部感染危险因素单因素方差分析结果显示#术前大量腹水.术中大量输液.术后机械通气!2.长时间留置胃管.胸腔积液.腹腔出血是肝移植术后肺部感染发生的危险因素)!围手术期大量腹水%术前大量腹水造成腹腔压力增高#膈肌上抬#导致肺有效体积缩小#呼吸幅度减弱#从而影响呼吸功能#特别是通气功能#导致低氧血症和高碳酸血症&I’)术后机械通气时间%段敏等&I’研究表明#术后呼吸机使用天数!2的患者发生肺部感染的概率是使用时间‘!2患者的##A!I倍)长时间机械通气破坏了上呼吸道的正常生理功能#纤毛运动和咳嗽反射减弱#黏膜免疫屏障功能降低)此外#呼吸机管道未严格消毒或更换时间超过JM6#湿化器中无菌液更换时间超过!J6#气管导管及呼吸机管道内痰液未及时清除而随气流进入呼吸道或深部肺组织#吸痰未执行无菌操作或动作不当均可能造成肺部感染或气道黏膜损伤)#术后发生肺水肿%肝移植术后肺水肿的发生率为#JWiJNW&$’)肺水肿的发生可能与术中下腔静脉阻断#大量体液瘀滞在下半身有关$且无肝期回心血量减少#术中.术后大量迅速补液#肝血流重新开放回心血量增大也可能加剧肺水肿&N’)&术后肾功能不全%术后肾功能不全会影响呼吸和循环功能#从而延长机械通气时间#增加肺部感染的危险性)且肝移植术后患者自身抵抗力下降#出现肾功能不全进而出现低蛋白血症#导致感染难以控制)’术后胸腔积液.腹腔出血%术后胸腔积液及腹腔出血易引起肺不张#导致肺部感染)QA!:肝移植术后肺部感染的预防和护理研究表明呼吸机使用时间.长时间留置胃管等是术后发生肺部感染的独立危险因素&L’)因此#术后早期护士需严密观察呼吸系统体征#及时发现病情变化并采取措施$密切监测氧分压#关注呼吸音#及时吸痰及清除呼吸道分泌物$及时更换.消毒呼吸机连接管道$及时更换湿化瓶中的无菌液体$协助翻身拍背#保持呼吸道通畅$气管切开者保持气管切开处敷料清洁#每班更换#次#污染者及时更换$医护人员勤洗手#严格无菌操作&#’)针对合并胸.腹水的患者#护理人员应积极配合医生采取有效的处理方法)少量胸.腹水一般不做处理#中等量胸.腹水采取R超引导下穿刺抽液$大量胸.腹水放置胸腔.腹腔引流管)同时加强患者营养#纠正负氮平衡$预防术后肺水肿#合理控制补液量和速度&##’$密切监测尿量#血下转第Q$面#(QQ(中西医结合护理!中英文第!卷种新的护理理念#目的是保证患者在就医过程中生理.心理上的舒适感#减少不适感#该模式更加注重对服务对象人性化的关怀以及照顾&I;$’#充分体现了以人文本的原则)该模式要求护理人员学会换位思考#多为患者着想#做好每项护理工作#细心.耐心关心每个患者&N’)手术室护理质量直接关系着患者生命安全#也需要护理人员有较高的专业素质.良好的服务理念.良好的沟通能力和处理应急事件的能力&M;L’)将人性化护理理念融入到产科手术室护理管理工作的各个环节中#可提高护理人员对护理管理制度的满意度#以充分调动护理人员工作积极性#提高护理人员的护理水平#为产妇提供良好的手术环境#减少护理差错#提高护理质量和护理满意率)人性化护理尽量满足患者的需求#减轻心理的应激反应#从而保障手术的顺利进行&#’)本研究中#术前!组产妇存在不同程度的焦虑.抑郁心理#但观察组经过人性化护理后#其TKT.TT评分均低于对照组#提示人性化护理可明显减少患者焦虑.抑郁心理#与资料报道相似&##;#!’)人性化护理不但注重患者的生理需求#也关注患者的内心需求及与患者的交流沟通#观察组护理质量评分高于对照组#提示人性化护理可增加护理人员学习.工作积极性#提高专业素质和工作效率)同时#人性化护理增加护患之间的和谐关系#增加患者对护理人员信任感#从而保证了手术效果#提高了患者满意率)综上所述#产科手术室护理中应用人性化理念#可减缓患者焦虑.抑郁等不良情绪#减少患者术后疼痛#减少术后并发症的发生#改善患护关系#有效提高护理质量#值得推广)参考文献&#’:袁倩#张丽A人性化护理管理在产科护理中的运用&c’A泰山医学院报#!#J#QI!I%JI!;JIQA&!’:车晓萍A人性化护理管理在产科护理中的临床应用&c’A内蒙古中医药#!#Q#!!#%QN;QMA&Q’:林红A人性化护理模式在手术室护理中的应用价值分析&c’A中国煤炭工业医学杂志#!#$##L!#%#!$;#!NA&J’:李超平A人性化护理在妇产科患者护理中的应用观察&c’A吉林医学#!#J#I!#%QJA&I’:陈雪梅A手术室护理中应用人性化理念的价值评估&c’A临床医药文献杂志#!#$#Q!!Q%J$!J;J$!IA&$’:马嘉睿#何延娟#陈婷#等A人性化护理在手术室护理中的实践&c’A天津护理#!#Q##I!#%J#;J!A&N’:尹迎春A术室潜在护理安全隐患及防护措施&c’A现代医药卫生#!#I#Q#!J%$##;$#!A&M’:尉秀丽A人性化护理模式在产科护理中应用的效果评价&c’A中国卫生标准管理#!#I#$!#!%!Q$;!QNA&L’:王会民A产科人性化护理的效果评价&c’A中国实用护理杂志#!#!#!M!N%I!;IQA&#’:李娜#长妍A术室优质护理对急诊手术患者生理.心理的影响&c’A中国组织工程研究#!#J#L!#%#$;#NA&##’:孔令珍A细节护理在手术室优质护理服务中的应用效果分析&c’A实用临床医药杂志#!#I#I!$%M#;MJA&#!’:孙怡A人性化护理在产科手术室护理中的应用效果观察&c’A吉林医学#!#I#Q$!#I%QJIN;QJIMA上接第QQ面#生化指标#合理用药#降低肺部感染的发生率)此外#术前准确评估患者危险因素#