护士核心考点全攻略-第十一章--精神障碍病人的护理-第四节

医学首选金英杰教育（）第十一章精神障碍病人的护理第四节焦虑症病人的护理焦虑症是以广泛和持续的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症状障碍，表现为焦虑、紧张和恐惧，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床形式为广泛性焦虑和惊恐障碍。一、病因１.遗传:本病的遗传度约为30%，一些研究表明，该病的遗传倾向不如惊恐障碍显著。２.生化:苯二氮类常用于治疗焦虑症取得良好的效果，提示脑内苯二氮受体系统异常可能为焦虑的生物学基础。３.心理:弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。自我不能运用有效的防御机制，导致病理性焦虑。认知理论则认为焦虑是对面临危险的一种反应。信息加工的持久歪曲，导致对危险的误解和焦虑体验。二、临床表现１.广泛性焦虑症(１)精神症状:精神上的过度担心是广泛焦虑症状的核心症状。对未来难以预料的危险经常担心，对日常生活失去兴趣，严重影响学习和工作。(２)运动性不安:患者搓手顿足、不能静坐，指肌震颤或肢体震颤等。常伴自主神经症状，如心跳、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、尿频等自主性焦虑。(３)过分警觉:表现为惊恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。(４)其他症状:常伴疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。２.惊恐障碍又称急性焦虑障碍，伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，突然出现，历时5~20ｍｉｎ，自行缓解。１患者因焦虑症入院，每天晚上总是躺在床上翻来覆去睡不着觉，一直到凌晨１点。患者的表现属于睡眠障碍的哪一种Ａ.入睡困难Ｂ.时醒时睡Ｃ.睡眠规律倒置Ｄ.彻夜不眠Ｅ.浅睡眠三、治疗原则１.心理治疗(１)心理疏导:内容应包括对疾病性质的讲解，消除患者的疑虑。(２)认知疗法:对患者进行全面的评估后，帮助患者改变不良认知或进行认知重建。医学首选金英杰教育（）(３)生物反馈疗法:利用生物反馈信息训练放松，以减轻焦虑，对广泛性焦虑障碍有效。２.药物治疗(１)苯二氮类抗焦虑作用强，起效快。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持２~６周后逐渐停药，以防成瘾，以防症状反跳。常用药物为地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。(２)丁螺环酮可改善焦虑症状，见效时间长，应耐心等待。(３)β－肾上腺素能受体阻滞剂常用药物为普萘洛尔，可减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状。２治疗焦虑症的药物不包括Ａ.地西泮Ｂ.咪达唑仑Ｃ.阿普唑仑Ｄ.劳拉西泮Ｅ.奋乃静四、护理问题１.焦虑:与患者对疾病知识不了解有关。２.恐惧:与担心疾病再次发作有关。３.睡眠型态紊乱:与焦虑和不适的躯体症状有关。４.舒适的改变:与胸闷、心悸、气短和睡眠的改变有关。５.自我保护能力改变:与病情发作时患者自我保护能力不足有关。６.自理能力缺陷:与焦虑、紧张、恐惧有关。五、护理措施１.焦虑(１)对患者的焦虑程度及躯体情况进行全面细致的评估。(２)加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主，帮助患者了解疾病，消除疑虑。(３)教导放松技巧，鼓励病人以语言表达的方式倾述焦虑感受。患者焦虑发作时，可指导患者用分散注意力的方法缓解症状。(４)减少患者的心理负担。(５)接触患者时一定要尊重、同情、关心和理解患者，与患者建立信赖协调的护患关系。２.恐惧(１)评估患者恐惧的程度，分析引起恐惧的原因。(２)患者有恐惧感时，给患者以安全感。(３)帮助其学习减少恐惧情绪的应对技巧。(４)增强患者的应激能力。医学首选金英杰教育（）３.生活护理维持正常的作息，协助生活自理，做好安全护理。４.教导放松技巧(１)语言表达焦虑感受以宣泄情绪。(２)督导患者放松调适，如深呼吸、身体放松、慢跑等。(３)鼓励多参加工娱治疗活动，旨在转移注意力，减轻焦虑情绪。３患儿，女，３岁。患法洛四联症，择期手术。患儿入院５天来，不让父母离开身边，见到医护人员及陌生人员靠近会躲避，睡眠中常有惊醒。患儿出现上述表现的主要原因是Ａ.对黑暗恐惧Ｂ.分离性焦虑Ｃ.对死亡恐惧Ｄ.对手术焦虑Ｅ.对医源性限制的焦虑六、健康教育１.告知病人和家属有关疾病的相关知识。２.家属教育:讲解疾病的相关知识，教会家属如何营造轻松的家庭环境以及简单的心理治疗技巧。