护士核心考点全攻略-第七章第十节-前置胎盘病人的护理

金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第七章第十节前置胎盘病人的护理正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁，孕２８周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇及多产妇。一、病因目前病因尚不明确，可能与子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形状异常、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常等有关。二、临床表现１.无痛性阴道流血:妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性、反复性阴道流血是前置胎盘的典型症状。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复流血。２.贫血、休克:由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重者可发生休克。３.胎位异常:常见胎头高浮，约１/３患者出现胎位异常，其中以臀先露较为多见。①疼痛性阴道出血，孕周在２８周之前应考虑流产；②疼痛性阴道出血，孕周在２０周之后应考虑胎盘早剥；③无痛性阴道出血应考虑前置胎盘。１关于前置胎盘阴道流血正确的叙述是Ａ.有痛性阴道流血Ｂ.无痛性阴道流血Ｃ.阴道流血常与外伤有关Ｄ.宫缩时阴道流血停止Ｅ.阴道流血量与贫血程度不成正比２患者，女，怀孕３０周，晨起发现睡卧与血泊中，查体:血压９０/６０ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断为Ａ.胎盘早剥Ｂ.宫外孕破裂Ｃ.妊高征子痫Ｄ.前置胎盘Ｅ.以上均不正确金英杰真免费医学首选金英杰教育（）三、分类按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。四、辅助检查１.全身检查:评估患者的一般情况及失血程度。２.产科检查:子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。３.超声波检查:胎盘定位准确率达９５％以上，是目前最安全、有效的首选方法。４.阴道检查:阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血的危险，一般没必要进行。怀疑前置胎盘的患者，切忌肛查。５.产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，检查胎盘发现胎膜破口处距胎盘边缘少于７ｃｍ者，则为边缘性或部分性前置胎盘。３某孕妇，妊娠２９周，因无痛性阴道出血来院检查，此时一般不主张进行的检查是Ａ.测量血压Ｂ.胎心监测Ｃ.超声检查Ｄ.腹部检查Ｅ.阴道检查金英杰真免费医学首选金英杰教育（）４对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是Ａ.胎方位清楚Ｂ.先露高浮Ｃ.胎心正常Ｄ.子宫大小与停经月份一致Ｅ.宫颈抬举痛明显五、治疗原则制止出血、纠正贫血和预防感染。１.期待疗法:其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。适用于妊娠３７周以前，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好者，胎儿存活者。２.终止妊娠:适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。六、护理问题１.组织灌注不足:与阴道出血有关。２.恐惧:与出血所致休克，危及母儿生命有关。３.有感染的危险:与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口、细菌易经阴道上行感染有关。４.潜在并发症:产后出血、胎儿窘迫。七、护理措施１.接受终止妊娠孕妇的护理:安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉通道，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术患者的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。２.接受期待疗法孕妇的护理:①保证休息，减少刺激，孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳；并定时间断吸氧，每天３次，每次１小时，以提高胎儿血氧供应。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查；②纠正贫血，除用金英杰真免费医学首选金英杰教育（）药或输血等措施外，还应加强营养指导；③监测并记录孕妇的生命体征，监测胎儿宫内状态；④预防产后出血和感染。八、健康教育加强妇女生育健康教育，执行计划生育政策；避免多次刮宫、引产或宫内感染情况，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生；发生妊娠期出血者应及时就医并处理。★无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。★分类包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。★前置胎盘的检查方式主要为Ｂ超。★前置胎盘的治疗原则是:制止出血，纠正贫血和预防感染。★前置胎盘终止妊娠的方法主要是剖宫产。