护士核心考点全攻略-第九章-损伤、中毒病人的护理--第十四节

医学首选金英杰教（）第九章损伤、中毒病人的护理第十四节肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是由于直接或间接暴力作用，使肋骨的完整性和连续性发生中断，为最常见的胸部损伤。第１～３肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第４~７肋骨长而薄，最易折断。第８~１０肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连以及第１１~１２肋骨前端游离，弹性较大，均不易发生骨折，若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。一、病因多数肋骨骨折常因外来暴力所致；严重骨质疏松或恶性肿瘤发生肋骨转移，也容易发生肋骨骨折。二、分类根据骨折断端是否与外界相通，可以分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折。根据损伤程度，肋骨骨折又分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。三、病理生理单根单处或多根单处骨折因上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大；多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。常伴有广泛肺挫伤，挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。同时可以使患侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重时可发生呼吸衰竭和循环衰竭。四、临床表现局部疼痛，当深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，局部明显压痛、肿胀，可见局部皮下瘀血斑，胸部挤压疼痛加重，甚至产生骨擦音。多根多处肋骨骨折者，伤处可见反常呼吸运动。五、辅助检查Ｘ线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是对于肋软骨骨折、骨折无错位或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠，均不易发现，结合ＣＴ检查可以更好地显示肋骨骨折情况。六、治疗原则１.闭合性单处肋骨骨折:镇痛、固定胸廓和防治并发症。２.闭合性多根多处肋骨骨折:对多根多处肋骨骨折，胸壁软化范围大的病人，行牵引固定。软化区范围小，可行加压包扎。医学首选金英杰教（）３.开放性肋骨骨折:清创胸壁伤口，固定骨折断端，若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术，术后应用抗生素，预防感染。七、护理问题１.气体交换障碍:与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。２.疼痛:与肋骨骨折、胸部组织损伤有关。３.潜在并发症:呼吸系统和胸腔感染。八、护理措施(一)术前护理１.维持有效气体交换(１)现场急救:对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大、反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医师给予急救。(２)保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，鼓励病人咳出分泌物和血性痰；对气管插管或切开、应用呼吸机辅助呼吸者，应加强呼吸道护理。２.减轻疼痛(１)固定胸部。(２)遵医嘱镇痛。(３)协助病人咳嗽、咳痰或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。３.观察病情(１)密切观察生命体征、胸腹部呼吸等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。(２)观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓延，应立即告知医师。４.术前护理做好血型及交叉配血试验、术区备皮等术前准备。(二)术后护理１.观察病情密切观察病人生命体征和神志的变化，有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。２.防治感染(１)监测体温变化，若体温超过３８.５℃且持续不退，通知医师及时处理。(２)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症。(３)及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。１患者男，３０岁，胸部外伤致右侧第５肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。查体:血压９０/６０ｍｍＨｇ，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿。造成该患者极度呼吸困难，发绀的最主要原因是Ａ.广泛皮下气肿Ｂ.静脉血液回流受阻医学首选金英杰教（）Ｃ.伤侧胸腔压力不断升高Ｄ.健侧肺扩张受限Ｅ.纵隔向健侧移位九、健康教育１.合理饮食:宜清淡且富含营养的食物，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。２.休息:保证充足睡眠，骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动；骨折完全愈合后，可逐渐加大活动量。３.用药指导:遵医嘱按时服用药物，要注意防止呛咳。４.定期复查。