护理质量指标建立和改进在降低产后出血率中的作用

!#$年第!卷第#期中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*45)*0(01*260(/0’*702)8)*0护理管理护理质量指标建立和改进在降低产后出血率中的作用曹9慧!吴菊芬!訾9涔!夏春香!东南大学附属第二医院产科#江苏南京#!#T99摘9要!目的9探讨产后出血相关护理质量指标建立和持续改建在降低产妇产后出血率的中的作用/方法9运用文献回顾0专家咨询法建立P项产后出血护理相关质量评价指标#包括产后出血高危风险识别率0出血观察及时率0产程处理规范率0护士急救技能合格率0出血量评估准确率/将改进前!!#P年O月的#!$例孕产妇设为对照组#实施改进后!!#P年N1#!月的孕产妇O#P例设为实验组/对比!组产后出血护理相关质量评价指标的评定结果和产后出血发生率/结果9与改进前相比#实施改进措施后护士对产妇产后出血高危风险识别率0病情观察及时率0产程处理规范率0护士急救技合格率0出血量评估的准确率均提高#差异有统计学意义!2eDP或2eD#/实验组产后出血发生率为ND$Oi#低于对照组的#UD!;i#差异有统计学意义!2eDP/结论9护理质量指标的建立和持续改进能降低产后出血风险#提高护理人员产后出血护理管理水平/关键词!护理质量指标&持续改进&产后出血中图分类号!MO#UDT9文献标志码!H9文章编号!!;$BN$O!!#$#B#!OBT9QR.!#D##;;OS*)/8G@D!#$#U$99收稿日期!!#$:;:#99通信作者!夏春香#]B@1)=$#P;P!!T;TPf#$TD8,@C&02#+&6)%404*+)5/’3%)%40’(4$/&+4.Q$#+0K+4*%90’/%*$,%06%/+&8’(5’&05/0$)6%)’//6.%A=:Z$+#;XN$(%4#PFA%4#YF=A6$49+4.!3’4%5-6’$-,78C/-’-5#)/#G’=’),$(:,/4#-%*.77#*#%-’(-,=,-’%/-K$#L’5/#-9#;%$0#$1#A#%$1/#!#T99=?7@=A7$:2R%,0+3%93,)*0(/)+1/0/500--08/,-0(/1?=)(5@0*/1*2)@A’,0@0*/,-*&’()*+Y&1=)/E)*20L/,’02&80/50’)(C,-A,(/A1’/&@50@,’’51+0DG%06’*&93,20/0’@)*0-)0*&’()*+Y&1=)B/E)*20L0(?E=)/0’1/&’0’0)0G1*2Q0=A5)@0/5,2#)*8=&2)*+)20*/)-E)*+5)+5’)(C,-A,(/A1’/&@50@,’B’51+0#50@,’’51+0,?(0’1/),*)*/)@0#(/1*21’2,A0’1/),*1/(/1+0,-=1?,’#-)’(/1)2(C)==(1*20(/)@1B/),*,*1@,&*/,-?=002)*+DH/,/1=,-#!$A’0+*1*/G,@0*G0’0)*8=&2021(/508,*/’,=+’,&A?0-,’0)@A=0@0*/1/),*,-*&’()*+Y&1=)/E)@A’,0@0*/!)*‘&=E!#P#1*,/50’O#P81(0(G0’0’08’&)/021(/50(/&2E+’,&A1-/0’)@A=0@0*/1/),*,-)@A’,0@0*/!?0/G00*H&+&(/!#P1*2Q080@?0’!#PD350’0(&=//,/501((0((@0*/,--)0*&’()*+Y&1=)/E)*20L0(1*2)*8)20*80,-A,(/A1’/&@50@,’’51+0G0’08,@A1’02?0/G00*/G,+’,&A(D@%&$#0&9M1/0(,-)20*/)-E)*+5)+5’)(C,-A,(/A1’/&@50@,’’51+0#50@,’’51+0,?(0’1/),*)*/)@0#(/1*21’2,A0’1/),*1/(/1+0,-=1?,’#Y&1=)-)02-)’(/1)2(C)==(1*2188&B’1/00(/)@1/),*,*1@,&*/,-?=002)*+G0’05)+50’)*/50(/&2E+’,&A/51*/5,(0)*/508,*/’,=+’,&A#G)/5()+*)-)81*/2)--0’0*80!2eDP,’2eD#D350)*8)20*80,-A,(/A1’/&@50@,’’51+0G1(Nk$Oi!$!SO#P)*/50(/&2E+’,&A1*2G1(#UD!;i!#NS#!$)*/508,*/’,=+’,&A#G)/51()+*)-)81*/2)--0’B0*80!2eDPDA’4,#$&+’49](/1?=)(5@0*/1*2)@A’,0@0*/,-*&’()*+Y&1=)/E)*20L)(A,/0*/)1==E0--08/)0/,’02&80/50’)(C,-A,(/A1’/&@50@,’’51+01*2/,)@A’,0/50*&’()*+Y&1=)/E=00=DBCD9;:@E?$*&’()*+Y&1=)/E)*20L&8,*/)*&,&(Y&1=)/E)@A’,0@0*/&A,(/A1’/&@50@,’’51+099产后出血是产科常见并发症之一#全球范围内产妇产后出血发生率为#DNi’#(#同时#产后出血也是导致约Ti孕产妇死亡的主要原因’!(/产后出血发生率是产科质量质控重点项目之一/近年来#国内陆续报道了关于产科护理敏感性质量指标的研究#部分地区医院及医疗机构将开发出来的指标用于围产期管理中并取得一定的效果’T(/东南大学附属第二医院产科从!#P年O月起#通过分析产后出血发生率相关的护理质量管理关联点#建立产后出血相关护理质量指标#并+O!#+中西医结合护理!中英文第!卷在临床管理中持续改进#旨在降低产后出血风险#现将研究结果报告如下/ST资料与方法#D#9一般资料选取!#P年O月1!#P年#!月在东南大学附属第二医院分娩的产妇#全部经阴道分娩#排除剖宫产产妇/将未实施护理质量持续改进前!!#P年O月的孕产妇#!$例设为对照组#平均!!$DUl!D$岁&将实施护理质量持续改进前后!!#P年N1#!月的孕产妇O#P例设为实验组#平均!!OD!l!DP岁/!组产妇年龄等一般资料差异无统计学意义!2hDP/#D!9方法#D!D#9确定产后出血护理质量指标$在!#U年26R正常分娩实践指南3和中华医学会妇产科分会产科学组制定的!#P年2产后出血预防与处理指南!草案3指导下#查阅相关文献’U:O(#质控小组成员将监测目标设定在入院至产后!U5阶段#内容涵盖产前预防评估0产程控制0产后监测T个过程#初步筛选出$项过程和结果护理质量指标/抽样函调了!名产科医疗和护理专家进行论证#确立了P项指标$产后出血高危风险识别率0病情观察及时率0产程处理规范率0护士急救技能和相关知识合格率0出血量评估的准确率#去除了#项指标$患者满意度/各项指标描述如下$!高危风险识别率$是指高风险产妇识别例数占住院分娩产妇的总例数/参照产后出血危险因素及评分的内容#制定)产后出血高危因素评估表*##项符合得#分#分值越大风险越高&评估时间为产妇入院时0手术或分娩前#并做好返回病房交接工作/病情观察及时率$是指观察频率0内容正确的例数占分娩总数的比例/按照医院剖宫产和顺产护理常规#如观察频率0内容0方法不正确或未及时汇报医生各计#次不达标/#产程处理规范率$内容包括第一产程延长0第三产程宫缩剂的及时使用0软产道裂伤0静脉通道开放#有一项不符计#次不达标/$护理人员急救技能合格率$考核内容为医院)产后出血处理流程和应急预案*采用现场考核和理论知识结合方式#统计相应得分/%出血量评估准确率$包括出血量评估方法正确0按时统计出血量!产后!U50产后使用计量型产妇垫巾##项不符合计#次不达标/#D!D!9成立质控小组#持续护理质量指标改进$由护士长0产科医生0助产士0母婴护理专科护士0责任组长0资料统计员各#名组成质控小组#统一小组成员对护理质量指标监测的认识及改进/!建立产后出血高危因素产前评估机制/重视产科护理人员和助产士对产后出血高危风险因素的培训#建立产后出血高危因素产前评估机制#制定)产后出血产前评估表*#对每一位入院孕妇进行高危因素评估#加强医护联合#如对重度贫血0肝功能异常0凝血功能异常者产前进行必要的检查和干预&提高科室全体人员对产后出血防范意识&规范孕产妇转科交接内容/早期准确识别产后出血/Nig;i产后出血发生在产后!5内#加强产后!5观察是预防产后出血的重要措施#对有产后出血高危风险的产妇产后高危时期应扩展至产后U5’#(/护士长每天根据手术0分娩情况调整床位安排#在手术量多的时段增加人力资源&由母婴护理专科护士对科室成员进行培训#包括按压宫底方法#准确评估出血量的方法#将相关知识的学习和考核纳入第三0四季度的分层培训计划中&修订护理常规#将高危产妇出血产后观察时间延长至产后U5/#加强助产技能培训#规范处理产程/开展全程陪伴导乐式分娩#实行一对一陪伴#加强产妇产程中的管理/正确处理第一产程#导乐人员要适时安慰#给予信心&及时鼓励产妇适时进食#及时排空膀胱#避免产妇过度疲劳#避免产程延长&对于存在高危因素的产妇在宫口开全时#常规建立静脉通路#选择!号静脉留置针&胎儿娩出不宜过急过快#在胎儿娩出后常规给予缩宫素!ZS5静脉滴注#在胎儿娩出后#gT@)*延迟钳夹脐带&重视早吸吮0早接触#密切观察子宫收缩情况和膀胱充盈度/$提高应急处理能力/科室采用应急演练0实境训练等方法#临时设置情境和场景#要求护士或助产士迅速评估#并配合医生完成急救#护士长组织其他观摩护士进行现场点评和总结/在演练中发现个别护士对应急预案流程不熟悉#面对突发状况行动迟缓0态度不严肃0没有呼叫其他工作人员协助抢救的意识#科室通过每!个月#次集中情境演练0个人训练和现场考核的形式#提高全科人员对产后出血的应急处置能力/#D!DT9收集数据#效果评价$由质控小组成员每月对上述P项护理质量指标以及产后出血率进行数据统计0分析与评价/#DT9统计学方法+N!#+第#期曹9慧等$护理质量指标建立和改进在降低产后出血率中的作用采用VKVV#$D软件#计数资料以百分率!i表示#采用&!检验或非参数检验#2eDP为差异有统计学意义/UT结T果与改进前相比#改进后护士对实验组产妇产后出血高危风险识别率0病情观察及时率0产程处理规范率0护士急救技能合格率0出血量评估的准确率均提高#差异有统计学意义!2eDP或2eD##见表#/实验组产后出血发生率为ND$Oi!$!SO#P#低于对照组的#UD!;i!#NS#!$#差异有统计学意义!2eDP/表STU组产后出血护理质量相关评价指标结果$#i$%组别高危风险识别病情观察及时产程处理规范急救技能合格出血量评估准确对照组!$j#!$#T!N#DOP##;!;UDUU##O!;!DN$##O!;!DN$##!NODT实验组!$jO#PO!;OD;OO!;NDNN$;T!;$D;!O#P!#D$N$!;PD;U9与对照组比较#2eDP#2eD#/VT讨T论本研究建立了产后出血高危风险识别率0病情观察及时率0产程处理规范率0护士急救技能合格率0出血量评估的准确率P项护理质量指标#在产后质量管理中持续改进#结果表明#改进后实验组产妇产后出血高危风险识别率0病情观察及时率0产程处理规范率0护士急救技能合格率0出血量评估的准确率均较对照组提高!2eDP或2eD##且实验组产后出血发生率低于对照组!2eDP/应用Q,*1?02)1*的结构:过程:结果模式框架’N(#基于循证护理的实践#遵循护理质量指标实用性0可测量性0灵敏性0客观性等原则’;(#确立了产后出血相关护理质量监测指标/在构建指标过程中#针对前馈控制中的薄弱环节#基于大量循证数据#制定了)产后出血高危风险产前评估表*#建立了产前评估机制#提高过程预控能力/质控小组成员在各