护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十节-冷热疗法

金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十节冷热疗法一、冷疗法(一)冷疗的作用１.控制炎症扩散:降低细胞新陈代谢和微生物的活力，适用于炎症早期。２.减轻疼痛(１)降低神经末梢的敏感性。(２)降低毛细血管通透性，减轻因组织充血、肿胀而压迫神经末梢所致的疼痛。常用于牙痛、烫伤。３.减轻局部充血或出血:使局部血管收缩，降低毛细血管通透性常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期。４.降低体温:通过传导与蒸发的作用，适用于高热、中暑。１患者男性，３５岁。不慎左侧踝关节扭伤，为防止皮下出血与肿胀，早期应Ａ.热湿敷Ｂ.冷湿敷Ｃ.局部按摩Ｄ.松节油涂擦Ｅ.冷热交替敷(二)影响冷疗效果的因素１.冷疗方式:包括湿冷法和干冷法，因水的传导性较空气好，故前者效果较好。２.冷疗部位:①皮肤较薄部位对冷更敏感；②颈部、腋下、腹股沟等部位效果好。３.冷疗面积:冷疗效果与用冷面积成正比。但冷疗面积越大，机体的耐受力越差。４.冷疗时间:冷疗效应随时间延长而增强，一般用冷时间为１５~３０ｍｉｎ。冷疗时间过长可引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，如冻伤、组织细胞死亡。如需反复使用，中间必须给予１小时的休息时间。５.温度差:温度差越大，反应越强；在冷环境中用冷，效应增强。６.个体差异:①老人反应较迟钝；②婴幼儿反应较强烈；③女性对冷较男性敏感。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）(三)冷疗的禁忌证１.血液循环障碍:冷疗会使局部血管收缩，加重循环障碍，导致组织缺血、缺氧而坏死。如休克、大面积组织受损和微循环明显障碍者。２.慢性炎症或深部化脓病灶:冷疗会使局部血流量减少，影响炎症吸收。３.对冷敏感者:可出现皮疹、关节疼痛及肌肉痉挛等。４.禁用冷疗的部位(１)枕后、耳廓、阴囊:可引起冻伤。(２)心前区:可引起反射性心率失常。(３)腹部:可引起腹泻。(４)足底:可引起反射性末梢血管收缩，影响散热；引起一过性冠状动脉收缩。(５)慎用治疗情况:昏迷、感常障碍、婴幼儿、年老体弱、心脏病产妇胀奶、关节痛等慎用治疗。２足底忌用冷疗是防止Ａ.一过性冠状动脉收缩Ｂ.末梢循环障碍Ｃ.局部组织坏死Ｄ.体温骤降Ｅ.心律异常(四)冷疗的方法１.冰袋或冰囊(１)方法:①将小冰块用冷水冲去棱角后装至１/２~１/３满，排气，倒提抖动无漏水后装入布套置于所需部位；②用冷时间不超过３０ｍｉｎ。(２)注意事项:①观察局部血液循环，如皮肤苍白、青紫、有麻木感，须立即停止用冷；②观察有无漏水，冰块是否融化；③高热时置于前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等处；扁桃体摘除后置于颈前颌下；鼻部冷敷时吊起轻触鼻根。④降温时，在冰袋使用３０ｍｉｎ后测体温，当体温降至３９℃以下，应取下冰袋。２.冰帽和冰槽金英杰真免费医学首选金英杰教育（）(１)目的:头部降温，以防止脑水肿，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，从而减轻脑细胞的损害。(２)方法:①头部置于冰帽内；②后颈部和两耳处垫海绵垫，两耳塞不脱脂棉；③用凡士林纱布覆盖两眼。(３)注意事项:①观察头部皮肤变化，尤其是耳廓，防止发生青紫、麻木及冻伤；②每３０ｍｉｎ测量一次肛温，维持在３３℃，不宜低于３０℃，并观察心率，防止心房颤动、心室纤颤或房室传导阻滞的发生。３.冷湿敷(１)目的:降温、止痛、止血及早期扭伤、挫伤的水肿。(２)方法:①冷敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂凡士林，上盖纱布；②每２~３ｍｉｎ①更换一次敷布，冷敷１５~２０ｍｉｎ。(３)注意事项:①观察局部皮肤变化及患者反应；②冷敷部位若为开放性伤口，应按无菌原则处理；③敷布浸泡需彻底，湿度得当，拧至不滴水为宜，并及时更换；④若为降温，使用后３０ｍｉｎ测体温，并记录。４.乙醇拭浴(１)降温原理:主要通过蒸发散热。(２)方法:①用３２~３４℃的２５％~３５％乙醇２００~３００ｍｌ；②备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，关闭门窗，用屏风遮挡，松开床尾盖被，协助排便，松解衣裤；③将冰袋放置于头部，以助降温，并可防止拭浴时全身表皮血管收缩，引起头部充血。将热水袋放置足底，使病人感觉舒适，并促进足底血管扩张，有利于散热；④拭浴方法:将浸湿并拧至半干的小毛巾缠于手上成手套式，以离心方向拍拭，每侧３分钟，再用大毛巾擦干皮肤；⑤拭浴顺序:ａ.双侧上肢:先擦拭颈部外侧面、上臂外侧、手背，再擦拭侧胸部、腋窝、上臂内侧、手心；以同法擦拭另一上肢；ｂ.背部:病人侧卧，从颈部向下擦拭整个背、腰部，穿好上衣；ｃ.双侧下肢:先擦拭髋部、大腿外侧、足背，再擦拭腹股沟、大腿内侧、踝部；最后擦拭股下、腘窝、足跟；以同法擦拭另一下肢，穿好裤子；⑥撤去大毛巾及热水袋，盖好被子，取舒适卧位，整理床单位；⑦整理用物，洗手，记录；.⑧３０分钟后测量体温，并记录在体温单上，如体温降至３９℃以下，应取下冰袋。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）(３)注意事项:①以拍拭的方式进行，勿摩擦，因摩擦易生热；②腋窝、腹股沟、腘窝等处适当延长时间，以利于散热；③禁忌部位:后颈部、心前区、腹部、足底；④观察患者反应，若有寒战、面色苍白，应立即停止；⑤拭浴３０ｍｉｎ后测体温，降至３９℃以下时取下头部冰袋；⑥新生儿、血液病患者禁用。二、热疗法(一)热疗的作用１.促进炎症消散和局限:使局部血管扩张，血流加快，促进毒素排出；加快新陈代谢，增强白细胞吞噬功能。炎症早期促进炎性渗出物的吸收和消散；炎症后期可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。２.减轻疼痛:降低痛觉神经的兴奋性；加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的压力和刺激；松弛肌肉和韧带组织，缓解疼痛。用于腰肌劳损、胃肠痉挛等患者。３.减轻深部组织充血使局部血管扩张，皮肤血流量增多。４.保暖:用于危重、年老体弱、早产以及末梢循环不良者。(二)热疗的禁忌证１.急腹症尚未明确诊断前:热疗可减轻疼痛，因此易掩盖病情而贻误诊治。２.面部危险三角区感染时:血管丰富且无静脉瓣，与颅内海绵窦相通，用热易致细菌和毒素进入血液循环，造成颅内感染和败血症。面部危险三角区脓肿挤压时可导致化脓性海绵窦炎；使用热疗时可导致颅内感染和败血症。３.各种脏器内出血时:热疗使局部血管扩张，增加脏器血流和血管通透性，加重出血。４.软组织损伤或扭伤早期(４８小时内):热疗促进局部血液循环，加重皮下出血、肿胀和疼痛。(四)热疗的方法１.热水袋(１)目的:保暖、解痉、镇痛。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）(２)方法:①水温６０~７０℃，婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良及感觉障碍者，水温应在５０℃以内，以免烫伤；②灌水至１/２~２/３满，排气，倒提检查无漏水后，装入布套内并置于所需部位；③用热时间不超过３０ｍｉｎ。(３)注意事项:①观察局部皮肤，如皮肤潮红，应立即停止使用，在局部涂凡士林。②需连续使用时，应注意保持热水袋温度，及时更换热水。３患者男，２２岁。手术后麻醉未清醒，手足厥冷，全身发抖，欲用热水袋取暖，下列操作方法不恰当的是Ａ.热水袋水温应控制在６０℃以内Ｂ.热水袋套外再包裹大毛巾Ｃ.密切观察局部皮肤颜色Ｄ.及时更换热水Ｅ.交接班时应着重交代２.红外线灯(１)目的:消炎，镇痛，促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长，适用于婴儿红臀、会阴部分伤口及植皮供皮区的照射。(２)方法:①灯距３０~５０ｃｍ；②每次照射时间２０~３０ｍｉｎ。(３)注意事项:①照射面颈部、胸部时应戴有色眼镜或用湿纱布遮盖眼睛；②如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如果皮肤出现紫红色，应立即停止，并涂凡士林。③根据治疗部位不同选择灯炮的功率；胸、背、腹腰５００~１０００Ｗ，手足２５０Ｗ(鹅颈灯４０~６０Ｗ)。４患者因关节疼痛需每日红外线照射８次，在照射过程中观察皮肤出现紫红色，此时护士应该Ａ.停止照射，改用热敷Ｂ.立即停止照射，涂抹凡士林保护皮肤Ｃ.适当降低温度，继续照射Ｄ.改用小功率灯，继续照射Ｅ.改用大功率灯，继续照射金英杰真免费医学首选金英杰教育（）３.湿热敷(１)目的:消炎、消肿、解痉、镇痛。(２)方法:①水温为５０~６０℃；②热敷部位涂凡士林，盖单层纱布；③用长钳拧干敷布，以手腕掌侧试温，敷于局部；④每３~５ｍｉｎ更换一次敷布，热敷１５~２０ｍｉｎ。(３)注意事项:①观察局部皮肤变化；②及时更换敷布；③湿敷部位有伤口者，按无菌原则处理。４.热水坐浴(１)目的:减轻盆腔、直肠器官的充血，有消炎、消肿与镇痛作用，适用于会阴、肛门疾病及手术后。(２)方法:①坐浴前排便；②水温４０~４５℃；③坐浴时间１５~２０ｍｉｎ。(３)注意事项:①会阴、肛门有伤口者，备无菌浴盆和溶液，坐浴后更换敷料；②禁忌证:月经期、妊娠末期、产后２周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴等，以免引起感染。５.温水浸泡(１)目的:消炎、镇痛、清洁和消毒伤口，适用于手、足、前臂及小腿部感染。(２)方法:①水温４３~４６℃；②浸泡时间３０ｍｉｎ。(３)注意事项:①浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应用无菌技术处理伤口；②浸泡过程中，注意观察局部皮肤倾听患者主诉，随时调节水温。★冷疗的适应症:适用于炎症早期；牙痛、烫伤；高热、中暑；扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期。★冷疗的禁忌部位:足底、心前区、腹部、枕后、耳廓、阴囊。★冰袋、冰囊:扁桃体摘除后置于颈前颌下；鼻部冷敷时吊起轻触鼻根。冰帽、冰槽:每３０ｍｉｎ测一次肛温，不宜低于３０℃，防心房颤动。乙醇擦浴:置冰袋于头部，热水袋于足底，拭浴后３０ｍｉｎ后测体温，降至３９℃以下时取下头部冰袋；新生儿、血液病患者禁用乙醇擦浴。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）★热疗的禁忌症:急腹症尚未明确诊断前；面部危险三角区感染时；各种脏器内出血时；软组织损伤或扭伤早期(４８小时内)。★热疗的注意事项:热水袋:婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良及感觉障碍者，水温应在５０℃以内，以免烫伤；烤灯:皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如果皮肤出现紫红色，应立即停止，并涂凡士林。