护士核心考点全攻略第八章第一节-正常新生儿与早产儿的护理

金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第八章第一节正常新生儿与早产儿的护理正常新生儿是指胎龄等于或大于３７周至不足４２周，体重在２.５ｋｇ以上异小于４ｋｇ，身长４７ｃｍ以上的新生儿。新生儿期是指从脐带结扎至生后满２８天的婴儿。一、新生儿与早产儿的分类１.根据胎龄分类(１)足月儿:胎龄满３７周至未满４２周的新生儿。(２)早产儿:胎龄不满３７周的新生儿。(３)过期产儿:胎龄满４２周以上的新生儿。２.根据出生体重分类(１)正常体重儿:出生体重在２.５~４.０ｋｇ的新生儿。(２)低出生体重儿:指出生时体重不足２.５ｋｇ的新生儿，早产儿和小于胎龄儿多见；出生体重低于１.５ｋｇ者为极低出生体重儿；出生体重低于１.０ｋｇ者为超低出生体重儿。(３)巨大儿:出生体重大于４.０ｋｇ者，包括正常或有疾病的患儿。３.根据出生体重和胎龄关系分类(１)适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重的第１０~９０百分位者。(２)小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重的第１０百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在２.５ｋｇ以下的新生儿称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。(３)大于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重的第９０百分位以上的新生儿。４.高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括母亲异常妊娠史的新生儿、异常分娩的新生儿和出生时有异常的新生儿。二、正常新生儿的护理金英杰真免费医学首选金英杰教育（）１.娩出后的护理(１)新生儿室应干净、清洁、整齐、阳光充足、温湿度适宜，床与床之间的距离为１米以上。(２)新生儿娩出后，应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，保持适宜体位，一般以右侧卧位为好，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。新生儿娩出后立即结扎脐带断端，消毒并将残端用无菌纱布包扎。(３)新生儿应每天沐浴，检查室温在２６~２８℃以上，关闭门窗，水温３９~４１℃左右。每天洗澡１次，以保持皮肤清洁和促进血液循环，用预先温热好的包被包裹婴儿，使新生儿身体处于耗氧量和蒸发散热最少、新陈代谢最低的“适中环境”中。(４)正常新生儿的臀部护理①选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布，每次喂奶前、排便后及时更换，保持臀部皮肤清洁、干燥。②大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏。③保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴，经常查看尿布有无污湿，做到及时发现，及时更换。④尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。２.喂养出生后３０ｍｉｎ左右哺乳，以促进乳汁分泌，鼓励母亲按需哺乳。无法哺乳时试喂１０％葡萄糖水，吸吮及吞咽功能良好者，以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长为标准。３.分娩室新生儿保暖(１)分娩室室温应该在２６~２８℃之间。(２)给新生儿擦干，出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发，去掉身下湿布单。(３)皮肤密切接触，出生后，鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。４.母婴同室新生儿保暖金英杰真免费医学首选金英杰教育（）(１)保持室温在２２~２４℃，相对湿度５５％~６５％为宜。母婴注意保暖，如果室温偏低，加盖被子或进行母婴皮肤密切接触。(２)给产妇讲解新生儿保暖的重要性。(３)医院为新生儿准备好清洁舒适的衣服、被子、毯子，皮肤处理后立即给新生儿穿上衣服，包裹被子，戴上帽子给新生儿保暖。(４)实行２４小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离，给新生儿色彩鲜艳会转动的玩具看。(５)每４小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内(３６.５~３７.５℃)加盖毛毯，或让产妇拥抱新生儿，半小时后再评价。(６)应在出生６小时后给新生儿洗澡。(７)不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。１对正常新生儿的心理护理，错误的是Ａ.母婴同室Ｂ.父亲应参与照顾婴儿Ｃ.保持安静不与新生儿说话Ｄ.经常与新生儿进行目光交流Ｅ.给色彩鲜艳会转动的玩具看三、新生儿的特殊生理状态１.生理性体重下降生后数日内，因丢失水分较多等，出现体重下降，但一般不超过１０％(通常为３％~９％)，生后１０日左右，恢复到出生时体重。２.生理性黄疸生后２~３日即出现黄疸，４~５日最重，一般情况良好，足月儿在２周内消退，早产儿可延迟到３~４周。３.生理性乳腺肿大出生后３~５日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，切勿挤压，以防感染，多于２~３周消退。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）４.假月经少数女婴在生后５~７日，可见阴道流出少量的血液，持续１~３日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。５.口腔内改变新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。２新生儿生理性体重下降占体重的Ａ.２％~５％Ｂ.３％~９％Ｃ.５％~１０％Ｄ.２％~１５％Ｄ.７％~２０％四、早产儿的护理１.早产儿室环境早产儿应与足月儿分开护理。根据早产儿情况给予不一样的保暖措施，体重小于２.０ｋｇ，尽早置于婴儿培养箱保暖，其温度与患儿的体重有关，体重越轻，箱温应越高。体重大于２.０ｋｇ，应降低耗氧和散热量；室内温度保持在２４~２６℃，相对湿度为５５％~６５％。２.合理喂养尽早开奶，以防止低血糖，出生体重在１５００ｇ以上而无青紫的患儿，可在６~８小时喂乳；出生体重在１５００ｇ以下或伴青紫者，可适当延长喂养时间，以母乳喂养为主，无法母乳喂养者以早产婴儿配方奶为宜；对吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时静脉补充高营养液。注意适当补充维生素Ａ、Ｃ、Ｄ、Ｅ和铁等物质。３.预防感染严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，早产儿应加强口腔、皮肤及脐部的护理。脐带未脱落者宜采用分段沐浴，沐浴后用２.５％碘酒和７５％乙醇局部消毒，保持脐部皮肤干燥。每日口腔护理１~２次。４.维持有效呼吸金英杰真免费医学首选金英杰教育（）保持呼吸道通畅，有缺氧症状者给予氧气吸入，浓度以维持动脉血氧分压５０~８０ｍｍＨｇ(６.７~１０.７ｋｐａ)或经皮血氧饱和度在９０％~９５％为宜，常用氧浓度为３０％~４０％。症状改善后，立即停用，防止氧疗并发症。５.密切观察病情早产儿各系统器官发育不成熟，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，因此，要求护理人员应具有高度的责任心与娴熟的操作技能，加强巡视，及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。３早产儿，生后２天，胎龄３４周。因发绀给予氧气吸入，为预防其氧中毒，正确的做法是Ａ.维持动脉血氧分压在８０~９０ｍｍＨｇＢ.维持经皮血氧饱和度在８５％~９３％Ｃ.连续吸氧时间不超过７天Ｄ.吸氧浓度在７０％~８０％Ｅ.给予机械正压通气★胎龄满３７周至未满４２周的新生儿是足月儿，出生体重为２.５~４.０ｋｇ。★胎龄满２８周至未满３７周的新生儿是早产儿，出生体重２.５ｋｇ；１.５ｋｇ为极低出生体重儿；小于１.０ｋｇ为超低出生体重儿。★新生儿生理性体重下降一般不超过１０％。